Брахитерапия: лечение рака простаты радиоактивными капсулами

Содержание

1. Послеоперационные рекомендации
2. Планирование
3. Симптомы
4. Преимущества и недостатки лечения простаты брахитерапевтическим аппаратом
5. Планирование
6. Диагностика
7. Процедура проведения брахитерапии предстательной железы
8. Суть метода
9. Виды брахитерапии
10. Что представляет собой брахитерапия
11. Краткосрочная брахитерапия
12. Возможные осложнения после лучевой терапии, брахитерапии
13. Показания и противопоказания
14. Консультация от специалистов портала «Врачи онлайн»
15. Как делают?

Послеоперационные рекомендации

Укажите Ваши данные для получения инструкции по увеличению

Первоочередная задача врачей при проведении брахитерапии – обеспечение безопасности пациента. Чрезмерное облучение способно вызвать прямо противоположный эффект и спровоцировать развитие ракового заболевания, по причине резкого ослабления иммунной системы человека.

Для снижения рисков, в РФ были разработаны нормы радиационной безопасности НРБ–2009, подробно описывающие максимальную интенсивность облучения в каждом конкретном случае.

По таблицам рассчитывается разовая и суммарная доза на весь организм пациента. В расчет принимаются несколько факторов: масса тела, объем онкологического образования, общее состояние здоровья, перенесенное до этого облучение. После вычислений и определения вероятных рисков, принимается решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства.

Современные технологии помогли усовершенствовать брахитерапию, сделать ее эффективным и относительно безопасным методом лечения. Даже узконаправленное облучение приносит вред человеческому организму. Поэтому, перед назначением, лечащий врач убедится в том, что имеются прямые показания к брахитерапии рака предстательной железы.

 

Рекомендации к проведению облучения зависят от используемого изотопа. Брахитерапию можно делать при объеме предстательной железы до 50 см³. Монотерапия назначается при классификации злокачественного образования по Глисону не более 7, в комплексе с классической операцией 8 единиц.

Радиация от изотопа проникает в окружающие ткани не более чем на 1,5-2 мм, что и приводит к некоторым ограничениям относительно лечения определенных стадий рака. Брахитерапия простаты проводится при условиях, что онкологическое заболевание классифицировали стадией Т1 и Т2. В остальных случаях, облучение назначают в комплексе с другими способами терапии.

Облучение не назначается мужчинам с ярко выраженными проблемами с мочеиспусканием, при наличии поражения семенных узелков и повышения ПСА свыше 15-20 нг/мл.

Во время подготовки к проведению брахитерапии рака простаты, пациент проходит всевозможные диагностические процедуры. Необходимо дифференцировать новообразование: установить его объем и локализацию, исключить наличие метастаз и увидеть целесообразность облучения.

Обязательно назначаются следующие диагностические процедуры и анализы:

• Общие клинические анализы крови и мочи.
• УЗИ простаты – для большей информативности назначают ТРУЗИ. Во время процедуры датчик ультразвука вводят через анальное отверстие и подводят непосредственно к области расположения предстательной железы.
• Пункция – гистологическое исследование простаты помогает классифицировать агрессивность раковых клеток и установить стадию развития заболевания.
• ПСА – простат-специфический антиген указывает на наличие метастаз и считается своеобразным онкомаркером.

По желанию врача, для уточнения диагноза назначается МРТ и любые другие анализы.

Основной принцип выполнения брахитерапии основан на введении изотопов непосредственно в пораженный участок ткани. Методы проведения манипуляций отличаются.

По способу введения источников облучения, выделяют следующие виды брахитерапии:

• Внутритканевая (простата);
• Внутриполостная (проктология, гинекология);
• Поверхностная (аппликационная);
• Внутрипросветная (бронхи, пищевод);
• Внутрисосудистая.

В первые дни после брахитерапии простаты, в районе проколов в промежности могут образовываться кровяные ранки. Это пройдет само собой и не должно вызывать особенного беспокойства. Так же в первые дни после брахитерапии в моче могут присутствовать сгустки крови. В таком случае необходимо пить больше воды, чтобы кровь быстро вышла естественным путем.

 

Что встречается чаще, это жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию, особенно первые недели после прохождения терапии. Эти симптомы возникают чаще всего у пациентов с простатой большого размера и пациентов у которых уже были проблемы с мочеиспусканием.

Бывают случаи, когда в течении нескольких дней после брахитерапии отвод мочи естественным путем невозможен. В таких случаях необходимо ставить катетер. Так же могут возникнуть проблемы с опорожнением кишечника или появиться слизь в каловых массах. Обычно это проходит через несколько недель.

 

Недержание мочи после брахитерапии не встречается почти никогда. Проблемы с эрекцией, к сожалению, встречаются чаще. По статистике у 30% мужчин после курса брахитерапии наблюдаются проблемы с эрекцией, оргазмом, иногда наступает 100% импотенция.

Радиоактивные ядра в предстательной железе теряют 50% своего заряда в течении 2-х первых месяцев после проведения брахитерапии. Хотя доза излучения вне организма мужчины минимальна, рекомендуется в первое время после терапии избегать частого и долгосрочного контакта с детьми и беременными женщинами.

Сексуальный контакт после брахитерапии разрешен, однако рекомендуется использовать презерватив, так как одно или несколько радиоактивных ядер может быть выброшено во время оргазма. Так же ядра могут быть выброшены во время мочеиспускания, поэтому первое время после брахитерапии рекомендуется мочиться через ситечко, а в случае выброса ядер, собирать их в специально заранее выданный пациенту контейнер.

Простатит боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

При сравнении брахитерапии с дистанционным лучевым воздействием можно отметить ряд важных преимуществ первого варианта:

1. лечение в стационаре занимает мало времени (1 – 2 дня);
2. проявляется мало осложнений (не возникает недержания мочи и признаков импотенции);
3. реабилитация после операции занимает минимальный срок (не более 4 дней);
4. результат брахитерапии сопоставим с радикальной операцией.

Гормональное лучевое лечение может оказать отрицательное действие на близлежащие органы. В результате возможно появление цистита, проктита и лучевых язв. Брахитерапия воздействует только на ткани больного органа, не задевая соседние.

 

Наряду с преимуществами, данная методика имеет некоторые недостатки:

1. операция проводится под анестезией;
2. если рост раковых клеток перешел за пределы простаты, то действие брахитерапии не будет достаточным;
3. использование данного метода требует внимательного отбора больных;
4. после операции может проявиться резкая задержка выделения мочи.

Лечение рака предстательной железы брахитерапией предусматривает имплантацию радиоактивных частиц в тело больного органа.

После вмешательства могут наблюдаться такие осложнения и последствия, как:

1. недержание мочи. Такое проявление встречается у 1-3% пациентов. Энурез становится результатом частичного удаления простаты (внутреннего сфинктера). В результате от радиологического излучения ослабевает упругость тканей внешнего клапана;
2. сильная задержка мочеиспускания. Осложнение проявляется у 5% больных, и оно считается временным состоянием, так как самоустраняется через 2 – 3 послеоперационных месяца;
3. мочевыводящий канал сужается. Осложнение может появиться через 6 лет после процедуры.

Онкология на практике иногда фиксирует случаи, когда на промежутке первых трех лет РSА резко подскакивает до 0,3 нг/мл. Такое проявление является нормальным процессом и не должно вызывать беспокойства.

Онкологическая практика говорит также и о том, что после брахитерапии в редких случаях возможен повторный рецидив рака в зоне простаты.

Это может произойти, если была плохо проведена диагностика, или доза облучения была подобрана неправильно.

О возникновении рецидива сообщат значения пса-онкомаркера, которые начнут фиксировать резкое увеличение допустимых значений. Повторное лечение потребует гормонокорректирующей терапии и удаления онкоформирования. Чтобы не допустить рецидива, онкобольному потребуется периодически проходить осмотры у врача и своевременно сдавать анализы.

В Израиле, например, минимальная цена начинается от 20 000-30 000 евро, что на 10% дешевле, чем в клиниках США. В Турции цена такой операции начинается от 8 000 у.е, в Южной Корее – от 13 000 евро. В Индии минимальный ценник на брахитерапию составляет всего 1000 евро.

Но на него влияет еще и уровень клиники, а также профессионализм и опытность выбранного пациентом лечащего врача. В России тоже активно проводят брахитерапию. На ее стоимость оказывает влияние вид операции.

В Москве цена на брахитерапию составляет 300 000 рублей, если решено провести низкомощную брахитерапию простаты (обычно этот ценник включает двухдневную госпитализацию).

 

Средняя стоимость высокомощной брахитерапии простаты с двухсуточным пребыванием в условиях стационара равна 250 000 рублей. В регионах Российской Федерации ценники на каждый из упомянутых выше видов манипуляции будут немного ниже.

Облучение радиацией имеет для организма пациента последствия различной степени тяжести. Понятно, что процедура довольно опасна, и оправданна тяжестью онкологического заболевания, плохо поддающегося лечению другими методами. Среди последствий брахитерапии выделяют необратимые и преходящие процессы, происходящие вследствие воздействия радиации.

• Примерно у трети пациентов отмечаются нарушения механизма опорожнения мочевого пузыря.
• В крайне редких случаях происходит стриктура уретры.
• Один человек из ста страдает недержанием в течение нескольких лет после проведения процедуры.
• У пятой части пациентов отмечается снижение эректильной функции. Риск развития такого последствия брахитерапии прямо пропорционален возрасту больного. Следует отметить, что при традиционном методе наружного облучения процент развития импотенции примерно такой же.
• В пяти процентах случаев происходит изъязвление стенок толстого кишечника. Отзывы пациентов свидетельствуют, что в течение продолжительного времени после проведения процедуры отмечается дискомфорт и болезненность в области слепой кишки, запоры или диарея.

После удаления патологии с использованием брахитерапии больному рекомендуется выполнять ряд рекомендаций:

• Исключается физическая деятельность;
• Запрещено переносить вещи, превышающие вес в 10 кг;
• Нельзя нагружать малый таз;
• Исключить спиртные напитки и никотин;
• Нельзя принимать в пищу жирные блюда;
• Исключаются БАДы и другие лекарственные препараты.

Больной находится под постоянным контролем лечащего врача. Рекомендуется регулярно сдавать кровь – каждый квартал. При увеличении показателя ПСА анализы сдают каждый месяц. Запрещено находиться под прямыми лучами солнца длительное время.

• дополнительный метод лечения после радикальной простатэктомии при определенных показаниях (агрессивные опухоли, положительный хирургический край, высокая опасность рецидива). Такое применение радиотерапии называется адъювантным.
• самостоятельный метод лечения рака простаты при наличии противопоказаний к операции. Обычно в качестве основного метода применяется брахитерапия.
• паллиативный метод – для облегчения симптомов на запущенных стадиях рака предстательной железы, уменьшения прогрессии метастазов.

Планирование

Симптомы

Поскольку предстательная железа связана непосредственно с мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, многие симптомы заболевания проявляются именно в процессе мочеиспускания. Это может быть недержание мочи или неожиданные и непреодолимые позывы, учащенное или слабое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения пузыря (такие же симптомы проявляются при аденоме), и даже появление крови в моче.

Преимущества и недостатки лечения простаты брахитерапевтическим аппаратом

Перед тем, как начать лечение рака любого типа, врач направляет пациента на обследование и онкоконсилиум, в рамках которого специалисты принимают решение о выборе тактики лечения и дальнейших мерах.

Медики учитывают такие факторы, как количество баллов по Глисону (должно быть не больше 7) и стадия ракового процесса (Т1 и Т2).

 

Согласно проводимым научным исследованиям, узконаправленное облучение тканей дает лучшие результаты, чем традиционное хирургическое вмешательство.

Брахитерапия не оказывает столь травмирующего влияния на организм, как операция и иссечение тканей. Брахитерапия при раке простаты условно разделяется на два вида – высокодозную и низкодозную.

Для лечения по методу HDR применяются иридиум-192 или цезиум-137. Высокодозная терапии длится на протяжении небольшого количества времени.

Это стало возможным за счет интенсивного облучения повышенной мощности. Во время терапии изотопы вводятся в пораженные ткани в четко определенной локации, затем они извлекаются.

Время воздействия выбирается индивидуально для каждого пациента, и зависит от периода полураспада используемого изотопа и особенностей заболевания.

HDR назначается в различных целях:

• перед плановой операцией с целью снижения размеров опухоли до приемлемого уровня;
• при агрессивной форме онкологии.

Высокодозное облучение дает возможность уменьшить размеры локализации болезни, снизить количество рецидивов. При этом лечение менее вредно для мужского здоровья, чем стандартная лучевая терапия дистанционного типа.

Изотопы в ткани предстательной железы вводятся при помощи специальной иглы, длительность высокодозного облучения составляет примерно 10 минут. При введении соблюдается определенный интервал между изотопами: обычно это 3 мм.

При необходимости сеанс повторяется второй и даже третий раз, если врач считает это необходимым.

Для проведения такого типа контактного лечения используются йод-125 и палладиум-103. Процесс лечения предполагает имплантирование зерен изотопов в пораженные ткани на длительный период.

Обычно время лечения составляет 6 месяцев, после чего радиоактивные зерна нейтрализуются, то есть они перестают быть источниками постоянного низкодозного облучения.

Введение изотопов осуществляется при помощи специальных роботизированных инструментов с максимальной точностью. Для введения применяется контроль МРТ, общее количество которых разно 50 микрокапсулам, что является достаточным для эффективного лечения.

Уколы от простатита: антибиотики и другие препараты

Перед тем, как начать терапию, врач оценивает объем и состояние простаты, определяет точную локализацию пораженной области. Доза необходимого изучения рассчитывается автоматически при помощи программных методов, что обеспечивает точность облучения.

Госпитализация не нужна, пациента через сутки после введения изотопов отпускают домой на весь период лечения.

Низкодозная терапия обладает многими преимуществами, например, именно такой метод позволяет мужчине сохранить эректильную функцию примерно в 85% случаев.

Но это справедливо только тогда, когда ранее никаких проблем с потенцией не было. Кроме того, после облучения не нарушается мочеиспускание, что связано с особенностями терапии.

 

В отличие от обычной лучевой терапии негативное влияние облучения на организм сводится к минимуму, катетеризация мочевого пузыря не требуется. Но эффект от проводимой терапии наступает не сразу, а спустя определенное время.

Проводимая брахитерапия предстательной железы дает первые заметные результаты уже через пару месяцев после начала терапии.

Опухолевое образование вместе с простатой значительно уменьшается в объеме, но ПСА (простатический специфический антиген) в этот период может немного увеличиться. Это нормальная ситуация, спровоцированная воспалительными процессами при проведении лучевой терапии.

В скором времени все приходит в норму, хотя наблюдение специалиста все равно требуется.

 

Анализы крови на ПСА следует повторно сделать через 3 месяца после окончания сеансов облучения. Ультразвуковое обследование также назначают только через 2-3 месяца, чтобы не спровоцировать увеличение простаты.

 

 

Сами результаты облучения через пару месяцев свидетельствуют об улучшении состояния здоровья, уменьшении объема пораженных тканей.

Показатели уровня простат-специфического антигена также снижаются, но больному все равно требуется регулярный контроль динамики ПСА.

Анализы крови должны прийти к уровню, соответствующему периоду до начала лечения. В противном случае можно говорить о прогрессировании опухолевого процесса. В этом случае специалист назначает дополнительное обследование и выбирает дополнительные методы лечения.

Перед началом процедуры необходимо провести диагностику, сделать расчет разовой, суммарной дозы воздействия на организм. Врач при проведении подобного исследования обращает внимание на такие факторы:

• общая масса тела больного;
• общем железы (до 50 куб. м);
• локализация опухолевой ткани, объем пораженных тканей;
• показания анализа ПСА;
• трансуретральная резекция в анамнезе (ТУР);
• наличие дизурических расстройств;
• наличие сопутствующих патологий;
• проводимая ранее терапия, включая лучевую.

Брахитерапия простаты может проводиться только после утверждения ее целесообразности. Поле этого специалист назначает обследование, определяет метод контактного облучения и дозировку.

Комплекс исследований направлен на подтверждение диагноза, оценки распространения опухоли, вероятность исключения появления метастаз в будущем.

Пациенту назначаются следующие виды обследований;

• общие анализы мочи, крови;
• анализ на биохимию крови;
• ультразвуковое обследование почек, мочевого пузыря, брюшной полости, мошонки;
• сцинтиграфия (проводится для костей скелета);
• рентгенография легких (необходим снимок в двух проекциях);
• МРТ органов малого таза;
• результаты проводимой трансректальной биопсии, которые подтверждают диагноз, дают представление о злокачественности опухоли.

В зависимости от полученных результатов врач может назначить ряд дополнительных исследований, направленных на уточнение состояния больного и масштаба пораженных тканей.

Поле получения снимков в формате 3D врач имеет возможность распланировать процедуру, определить требуемый вид терапии, дозу облучения, количество радиоактивных зерен для введения в ткани. Пациент во время процедуры должен лежать на кушетке на спине, ноги следует развести в сторону.

 

Для контроля выполняемых манипуляций используется ультразвуковой аппарат, что позволяет максимально точно ввести изотопы.

1. При низкодозном лечении изотопы вводятся специальными высокоточными иглами-проводниками. Область введения находится между предстательной железой и мошонкой. После окончания манипуляции иглы удаляются.
2. При высокодозной терапии применяется другое оборудование, во время манипуляции необходима установка радиоизотопных катетеров, через которые изотопы доставляются в пораженную локацию. После окончания сеанса катетеры удаляются вместе с радиоактивными микрокапсулами.

Антибиотики при простатите: самые эффективные

Дистанционная лучевая терапия может применяться при наличии множественных очагов рака простаты и более 7 баллов по шкале Глисона. Радиотерапия может спасти пациентов, у которых уровень ПСА после простатэктомии остается повышенным (в норме, после удаления рака простаты, уровень ПСА должен стремиться к нулю).

Современные методы лечения радиотерапией могут действовать настолько целенаправленно, что облучению подвергается только мишень (место нахождения опухоли, место поле удаления опухоли) и небольшой внешний участок тканей через которые проходят лучи. Соседние органы при этом практически не подпадают под облучение.

Например, лучевая терапия с модулированной интенсивностью проводится под визуальным контролем с помощью специальной аппаратуры. Направление и длина лучей точно соответствуют предварительно выстроенной компьютерной 3D модели органа.

 

Пучок радиоактивных лучей точно фокусируется, согласно контурам мишени. Таким образом, при лечении рака предстательной железы, даже дистанционная лучевая терапия может носить щадящий характер для организма пациента.

В процессе планирования радиотерапии определяется индивидуальная суммарная доза для лечения рака простаты, которая затем дробится на сеансы для уменьшения местных побочных эффектов. На лечение рака простаты с помощью лучевой терапии отводится обычно пять дней в неделю в течение 7-8 недель.

Планирование

• какой должна быть дозировка облучения;
• какое требуется количество «зерен»;
• точные места их имплантации.

Процедура введения «зерен» может проводиться амбулаторно и занимает около 2,5 часов. Перед процедурой необходимо очистить кишечник при помощи клизмы. Если требует состояние пациента или по желанию – он может остаться в стационаре на 1 день (больше времени не требуется).

Пациент получает спинальную анестезию или легкий общий наркоз, при этом находится на спине, ноги согнуты в коленях и зафиксированы. Одновременно трансректально водится ультразвуковой датчик, так как вся процедура контролируется визуально с помощью изображения УЗИ на мониторе.

 

Микрочастицы с I-125 вводятся в предстательную железу с помощью иглы, которая проходит через зону промежности (между мошонкой и анусом). Когда все микрокапсулы оставлены в ткани простаты, иглы извлекаются, а микрокапсулы остаются в предстательной железе навсегда (постоянная брахитерапия).

Зерна в течение 2 месяцев (период полураспада вещества) облучают находящиеся вокруг себя раковые клетки простаты и ведут к уменьшению размеров опухоли. Извлекать их обратно не требуется. Пациент никак их не ощущает и они не мешают его привычной жизни.

Сразу после процедуры пациент покидает клинику, следующее контрольное обследование в виде КТ назначается обычно через 6 недель.

По всем вопросам о лечении РПЖ методом брахитерапии – звоните:
в Германии: 49 (152) 267-32-516 (Viber/WhatsApp/Telegram)

Временная брахитерапия – с облучением повышенной дозы – проводится аналогичным способом. Только радиоактивные зерна находятся внутри катетеров, помещенных в иглы.

Диагностика

Диагностику проводит врач-уролог, который при необходимости направляет пациента к онкологу. Диагностировать рак предстательной железы на ранних стадиях крайне трудно из-за его бессимптомного протекания. Но сделать это в рамках специализированного скринингового обследования вполне реально. Существует несколько методов диагностики рака простаты.

Ректальное пальцевое исследование

Наиболее распространенным методом является ректальное пальцевое исследование ‒ прощупывание через прямую кишку. В этом случае опухоль можно нащупать, если она находится на стороне, близкой к кишке. Для более точных результатов стоит использовать этот метод вместе со следующим.

Исследование уровня простатспецифического антигена

Выявить рак предстательной железы на ранних стадиях можно и с помощью анализов на уровень простатспецифического антигена (белка предстательной железы). Но у этого метода есть свои тонкости. Дело в том, что уровень этого опухолевого маркера может вырасти также и при простатите, и гиперплазии предстательной железы, и при воздействии на нее. Например, при эякуляции накануне обследования, массаже, инфекции.

УЗИЕдинственным способ подтвердить наличие злокачественного образования и взять мультифокальную биопсию является трансректальное УЗИ ‒ помещение датчика в прямую кишку. С помощью устройства производится 12 (иногда больше) биопсионных уколов, и полученные материалы отправляются на анализ. Гистологический анализ помогает определить злокачественность опухоли.

Процедура проведения брахитерапии предстательной железы

• Уролог-андролог 1 категории Пётр Викторович
• 44531
• Дата обновления: Октябрь 2019

Брахитерапией называется специфическая методика лучевой терапии, применяемой при онкологии.

Брахитерапия рака предстательной железы является одним из самых востребованных методов лечения, применяемых как в дополнение к оперативному вмешательству, так и в качестве самостоятельного средства. Несмотря на высокую эффективность, метод имеет ряд недостатков, с которыми необходимо предварительно ознакомиться.

Отзывы пациентов, прошедших через такое лечение, помогут подготовиться к началу терапии.

Суть метода

Процедура имеет ряд преимуществ (из-за влияния только на небольшой участок), по сравнению с лучевым методом

Если говорить простыми словами, брахитерапия – это облучение злокачественного новообразования, осуществляемое путем введения изотопа непосредственно в опухолевый очаг. В случае брахитерапии рака предстательной железы, источник излучения вводится прямо в ткани простаты.

В современной онкологии применяется три вида излучателей, отличающихся мощностью и периодом полураспада. Самый сильный из них действует в течение 60 дней, самый слабый – около 10 дней. Выбор изотопа, а также методики проведения процедуры, зависит от степени и стадии злокачественного процесса в тканях простаты.

В целом, принцип действия брахитерапии такой же, как и других методов лучевой терапии. Радиоактивный излучатель буквально облучает злокачественные клетки, нарушая строение их ДНК и вызывая их медленную гибель.

В результате опухоль перестает прогрессировать и увеличиваться в размерах, а уже имеющиеся раковые клетки гибнут.

 

Рак идет на спад, самочувствие пациента через некоторое время улучшается, повышается прогноз выживаемости.

Тем не менее в случае традиционной лучевой терапии воздействие осуществляется на весь организм в целом. Радиоактивное излучение наносит непоправимый вред здоровым клеткам, поэтому самочувствие больного сначала ухудшается.

Нельзя сказать, что брахитерапия полностью лишена этих недостатков, однако ее эффективность заметно выше традиционной лучевой терапии из-за воздействия непосредственно в пораженном органе, и при этом количество системных побочных эффектов намного ниже.

Виды брахитерапии

Выбор методики брахитерапии при раке простаты зависит от распространения злокачественного процесса и размеров опухоли. Брахитерапия, как альтернатива хирургическому удалению предстательной железы, показывает хорошие результаты при раке 1 и 2 стадии. Тем не менее, даже на третьей стадии патологического процесса достаточно часто удается достигнуть хорошего терапевтического эффекта.

Брахитерапия делится на два вида – высокодозное и низкодозное облучение. Они различаются типами используемых изотопов и длительностью терапии. Выбор метода зависит от особенностей течения заболевания и реакции организма пациента на такой тип воздействия.

 

Этот метод хорошо себя зарекомендовал при лечении начальной стадии рака, а также в дополнение к хирургическому лечению. В терапии используют искусственный изотоп йода. Он представляет собой микроскопические капсулы, вводимые прямо в ткани предстательной железы. Для одного сеанса используется порядка 40-50 таких гранул.

Изотоп имплантируется непосредственно в пораженный орган. Активность капсул отслеживается на аппарате МРТ. Внедрение изотопа осуществляется с помощью специальной автоматизированной системы, что гарантирует точность установки импланта.

Низкодозное облучение подразумевает нахождение изотопа в теле пациента в течение нескольких месяцев.

Как правило, капсулированный излучатель оставляют в теле человека в среднем на 3-6 месяцев. Спустя некоторое время он сам разрушается, период полураспада составляет 60-90 дней.

По мере проведения брахитерапии, пациент должен регулярно проходить обследование и осмотр у лечащего врача.

При высокодозной брахитерапии радиоактивный элемент вводится в железу на короткий срок

Для высокодозной брахитерапии используют изотопы палладия и иридия. Они отличаются высокой мощностью, поэтому не устанавливаются на долгий срок. Капсулы изотопа вводят в ткани предстательной железы на 15-20 минут, а затем удаляют. Процедуру проводят еженедельно в течение нескольких месяцев.

Изотоп вводят с помощью иглы, и таким же образом впоследствии удаляют.

Такой метод оказывается более эффективным, чем низкодозная брахитерапия, однако сопряжен с большими рисками для здоровья, так как под воздействие радиоактивных веществ попадают и здоровые клетки простаты.

Однако изотоп действует недолго, поэтому не успевает нанести непоправимый вред здоровью. Раковые клетки делятся очень быстро, из-за чего оказываются более уязвимыми перед действием радиоактивных веществ, чем и объясняется высокая эффективности высокодозной брахитерапии.

Такой метод назначают в следующих случаях:

• высокая агрессивность опухоли;
• быстрое разрастание раковых клеток;
• ограничения к оперативному вмешательству.

Если низкодозную брахитерапию используют при раке 2 степени, высокодозные изотопы применяют в терапии быстропрогрессирующего рака 3 стадии.

Выбор метода зависит от общего состояния пациента. Если высокодозная брахитерапия плохо переносится, предпочтение отдают изотопам йода совместно с другими методами терапии онкопатологии.

Брахитерапия является альтернативным способом лечения рака предстательной железы. Суть этого метода заключается в точной направленности излучения на поврежденные раком ткани, а это снижает вред от проведения терапии для всего организма.

Недостатком проведения классической лучевой терапии является облучение всего организма в целом, а это ослабляет иммунитет человека, нанося вред живым клеткам организма и также при таком методе лечения высок риск рецидива заболевания.

Суть процедуры брахитерапии сводится к тому, что в поврежденный опухолью орган (к примеру, в простату) вводятся источники радиационного излучения и оставляются там до уничтожения ими раковых клеток. Такой метод терапии применяется также и для лечения других органов: шейки матки, прямой кишки, рака языка и других.

Запомните! Выбор в пользу брахитерапии и между хирургическим вмешательством обычно зависит от злокачественности рака.

• На первых стадиях выбирается обычно брахитерапия (Brachytherapy) и даже на третьей имеет смысл ее применения, если опухоль определяется до 8 баллов по Глисону.
• Широкое применение этот метод нашел в клиниках Израиля (эта страна стала использовать подобный метод одной из первых).
• В брахитерапии есть несколько методов, со своими отличиями:

• По типу облучения (высокодозный и низкодозный);
• По методу введения радиоактивного изотопа.

 

У каждого из них есть свои особенности и преимущества.

Этот тип терапии подразумевает применение титановых микрокапсул в качестве источника радиации при введении в железистые ткани предстательной железы. Время полураспада микрокапсул составляет 10 -60 дней.

В качестве изотопа обычно используют радиоактивный йод I-125, палладий или цезий.

Радиоактивный йод применяют, когда раковая опухоль растет достаточно медленно, при быстрорастущих опухолях используют высокоэнергетический изотоп цезия (у него меньший период полураспада).

В период лечения могут ввести около 50 микрокапсул размеров около 0,8 мм. Лечение может продолжаться около полугода и иногда продлевается по индивидуальным показателям. Процедура установки капсулы тянется около часа и проводится под анестезией (общей или спинномозговой).

Перед началом проведения процедуры введения у больного измеряется размер простаты, определяют точно местоположение опухоли и другие параметры. Доза радиоактивного излучения рассчитывается персонально для каждого пациента с помощью компьютерных программ. Она колеблется от 140 до 160 грей для йода и 115-120 для палладия.

За точностью установки капсул хирург может наблюдать посредством МРТ, а сама установка производится роботизированным способом. После введения капсулы пациент выписывается из больницы на другой день.

Преимущества низкодозного метода брахитерапии облучения (НДБТ) заключаются в следующем:

• Происходит стабилизация мочеиспускания. Потребность в установке катетера возникает лишь в 1 % случаев;
• Восстанавливается потенция. Такое происходит в 70-90 % случаев, но зависит от опытности хирурга и своевременности обращения за помощью.

Результаты подобного метода брахитерапии выявляются со временем. Этот способ лечения применяется и как монотерапия, и в совокупности с другими видами лечения, к примеру, с гормональным.

 

Высокодозную брахитерапию применяют при агрессивных формах рака, когда рак распространился на семенные пузырьки. Также этот вид лечения позволяет проводить терапию большего объема тканей за счет продвижения источника радиации. Этот вид лечения требует наличия сложного специального оборудования и поэтому проводиться только в крупных радиологических или онкологических центрах.

Этот метод отличается от низкодозного тем, что радиоактивный изотоп помещают в железу несколько раз на короткое время и изымают обратно.

Высокодозный метод сокращает время облучения за счет более сильного воздействия на поврежденные ткани. В данном методе используют иридий Ir-192 (период полураспада 74 дня) и палладий Pd-103, также могут использовать изотопы кобальта (период полураспада 5 лет). Так как у каждого из этих элементов свой срок полураспада, это обязательно принимается во внимание при назначении лечения.

В последнее время вместо этих элементов используют цезий Cs-131, что показало лучший результат при воздействии на раковые клетки:

• Раковые клетки быстрее умирали;
• Снижалась вероятность рецидива;
• Наносился меньший вред организму.

Проведение подобной операции заключается в следующем: в железу на 8-10 минут вводятся несколько пункционных иголок и размешают изотопы с промежутком в 3 мм. Через семь дней проводят повторный сеанс брахитерапии. Если есть показания, количество процедур увеличивают до 3. Доза радиации за единичный сеанс составляет не более 30 Gy.

Главным преимуществом в проведении высокодозной брахитерапии является однократное введение капсул, тогда как низкодозная брахитерапия подразумевает проведение двух-трех процедур. Но разницы в использовании того или другого метода лечения нет для пациентов.

1. Брахитерапия простаты путем ручного размещения радиоактивных ядер в простате, которые навсегда остаются в железе.
2. Брахитерапия простаты компьютерно-управляемым путем  размещения радиоактивных ядер в простате, которые навсегда остаются в железе.
3. Брахитерапия простаты, которая предполагает временное размещение радиоактивных ядер в предстательной железе на 2-4 недели. После 2-4 недель источники радиоактивного излучения удаляются из простаты пациента. Данный вид брахитерапии часто применяется в симбиозе с внешней лучевой терапией

Что представляет собой брахитерапия

Лечение рака простаты радиоактивными капсулами называется брахитерапией. Это разновидность радиотерапии, при которой простату облучают изнутри, разрушая опухоль. Непосредственное облучение опухоли обеспечивает локальное воздействие. В отличие от хирургического вмешательства брахитерапия требует меньшей подготовки, а период реабилитации после нее короче.

 

Процедура считается малоинвазивной и используется на начальных стадиях в определенных случаях. Речь идет о противопоказаниях к хирургическому лечению, возрасте пациента, небольшом размере простаты и невысоком уровне простатспецифического антигена. Соседние органы при брахитерапии подвергаются небольшому излучению, но осложнений, угрожающих жизни, не обнаружено.

Краткосрочная брахитерапия

Если необходимо кратковременное облучение простаты, то процедура проходит немного по-другому. Пациенту также вводят полые иглы, в которые вставляют специальные катетеры. На 15 минут в них вводят радиоактивный материал, после чего его удаляют. Проводится такая процедура в среднем три раза, и на это время пациент находится в стационаре под наблюдением врачей.

Возможные осложнения после лучевой терапии, брахитерапии

После дезинфекции промежности, в задний проход вводится эхо-зонд, снимки с которого проецируются на экран, таким образом визуализируется предстательная железа. После визуализации простаты специалист начинает вводить в железу полые иглы. Количество игл зависит от размеров простаты и варьируется от 15 до 30 штук.

Через полые иглы в простату вводятся радиоактивные ядра, которые либо остаются там на всегда, либо извлекаются по истечении определенного времени (читайте ниже о видах биопсии). В зависимости от размера и формы простаты, через иглу вводятся от 1 до 6 радиоактивных ядра. Таким образом, во время брахитерапии простаты, в общем в железу вводятся от 40 до 120 ядер.

Процедура брахитерапии занимает примерно 1,5 часа. После процедуры пациент находится на протяжении минимум 24 часов в клинике, в специальной оборудованной комнате. На следующее после процедуры утро, если пациент не испытывает проблем с мочеиспусканием, удаляется катетер и пациента выписывают из клиники.

• общая утомляемость;
• раздражение кожи, покраснение (внешняя радиотерапия);
• цистит;
• гематурия (примесь крови в моче);
• стриктура уретры (сужение мочевого канала);
• недержание мочи;
• проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
• диарея;
• кишечная непроходимость;
• отеки нижних конечностей;
• временное выпадение волос в тазовой области;
• снижение эрекции, импотенция.

Некоторые побочные эффекты могут возникнуть сразу, другие могут развиться через несколько месяцев после лечения. В целом, такой важный показатель как сохранение потенции, для пациентов с раком простаты, при лучевой терапии может пострадать не чаще, чем при хирургической операции.

При низкодозной (внутренней) брахитерапии у больных раком простаты количество побочных эффектов и вероятность их появления меньше, чем при дистанционной терапии. Частота развития побочных действий после брахитерапии обычно низка. Так, частота случаев недержания мочи в первые пять лет составляет всего около 2%.

Излучение постоянных радиоактивных зерен имеет настолько малый радиус действия, что соседние органы от него не страдают. Тем более, не подвержены облучению другие люди. Можно совершенно не бояться радиации даже при сексуальных отношениях.

Автор статьи:Александр Валерьевич Иванов

Доктор медицины, медицинский психолог, в настоящее время является руководителем международной службы Дортмундского центра медицины и здоровья.

• Сильные боли в области головы;
• Признаки интоксикации организма;
• Больной чувствует сильную усталость на фоне низкой физической активности;
• Присутствуют нарушения при мочеиспускании;
• Увеличение простаты и уровня ПСА;
• Проблемы в интимной жизни в течение нескольких месяцев;
• Воспаление в прямой кишке.

Своевременное применение терапии имеет положительный результат для пациента. Выздоровление наступает у 95% больных. Рецидив патологии диагностируется только у 20%.

Реабилитация после операции не занимает длительного периода. Практически не требуется послеоперационная терапия. Достаточно нескольких рекомендаций для улучшения самочувствия.

Пациенту дается инвалидность согласно степени поражения организма и физического состояния.

В начале операции в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливают уретральный катетер, через него отводится мочи во время и после операции. Катетер также дает акустическую тень – врач хорошо видит мочеиспускательный канал, куда не нужно имплантировать источники.

Показания и противопоказания

Как самостоятельный метод, брахитерапию целесообразно использовать только на 1 и 2 стадии рака. Если говорить о более точной классификации, этот метод назначают тогда, когда общее количество баллов по Глисону составляет от 6 до 7. В остальных случаях брахитерапии недостаточно для полноценного подавления роста опухоли, поэтому ее применяют совместно с другими методами.

Облучение целесообразно использовать спустя некоторое время после удаления предстательной железы при раке на поздней стадии. В этом случае действие изотопов направлено на предотвращение распространения раковых клеток и развития метастазов, так как этот процесс может продолжиться и после простатэктомии, если патологические клетки попали в лимфатическую систему.

Метод также применяется совместно с медикаментозной терапией у пациентов, которым нельзя проводить операцию, например, у мужчин старше 70 лет. Тем не менее, брахитерапия остается достаточно агрессивным способом лечения, поэтому перед ее назначением нужно пройти комплексное обследование для оценки общего состояния здоровья.

 

Противопоказания:

• большой объем опухоли (для высокодозного облучения);
• тяжелые нарушения мочеиспускания;
• поражение семенных пузырьков;
• активное распространение опухоли на костную систему и лимфатические узлы.

В перечисленных случаях необходимо провести оценку агрессивности рака. При быстро прогрессирующей опухоли большого размера, и поражении семенных пузырьков, необходимо сначала скорректировать гормональный фон для снижения скорости распространения рака. С этой целью назначается медикаментозная кастрация – применение гормональной терапии, подавляющей выработку мужских половых гормонов.

Низкодозное облучение не имеет ограничений по размеру опухоли, так как действует медленно, но постоянно. Этот метод можно сочетать с другими способами лечения рака.

В целом, решение о назначении брахитерапии принимается онкологом на основании обследования пациента и с учетом особенностей организма. Несмотря на высокую эффективность, брахитерапия подходит далеко не всем пациентам.

Узконаправленное облучение считается безопасным и эффективным методом лечения простаты. Но для применения требуются веские основания согласно медицинским показаниям. Брахитерапию применяют в следующих случаях:

• Объём простаты менее 50 см3;
• Как отдельное лечение применяют при диагностике патологии не выше 7-8 единиц по Глисону.

Излучение элементов не проходит дальше 1,5-2 мм вглубь тканей, поэтому на первых двух стадиях терапия отдельно от других может применяться для лечения рака. На 3 и 4 стадии используется комплексная терапия.

Как у любого лечебного процесса, у брахитерапии есть противопоказания:

• Присутствуют проблемы с мочеиспусканием;
• Тяжёлое поражение семенных узлов;
• Уровень простатспецифического антигена свыше 20 нг/мл;
• Объем опухоли выходит за границы 50 см3.

 

Перед введением изотопа пациент проходит лечение гормонами. Таблетки нужно принимать, чтобы уменьшить размеры уплотнения. Низкодозный вид применяют при размерах узла – 160 см3.

Консультация от специалистов портала «Врачи онлайн»

Если вам необходимо найти онкологический центр, проводящий брахитерапию, или проконсультироваться со специалистами по вопросам относительно данной процедуры, вы можете обратиться к профессионалам портала «Врачи онлайн». Мы специализируемся на медицинском сопровождении пациентов. Наши сотрудники помогут вам подобрать подходящую клинику и организовать платную госпитализацию. Наши врачи-координаторы тесно сотрудничают с ведущими специалистами лучших клиник страны и несут ответственность за качество оказанных услуг.

Мы будем сопровождать вас от консультации до госпитализации, вы сможете находиться в постоянном контакте с нашими врачами. Наши специалисты подберут вам лучшую клинику и ведущего врача и помогут сократить срок ожидания госпитализации и обследования. При необходимости возможно размещение в палатах повышенной комфортности.

Мы обеспечиваем диагностику и лечение пациентов с помощью инновационных средств. Возможна организация транспортировки с вокзала или из аэропорта, перевозка тяжелых больных вместе с реанимационной бригадой. Мы имеем большой опыт в проведении химиотерапии, хирургического и симптоматического лечения рака и метастатического поражения костей, печени и легких.

По телефону, указанному на сайте, вы можете заказать обратный звонок для бесплатной консультации. Наши специалисты ответят на интересующие вас вопросы и предоставят вам предварительный план лечения, составленный врачом.

Подобрать лечение

Как делают

1. Постоянный вариант манипуляции включает введение микрокапсулы с радиоактивным изотопом в толщу опухолевых тканей. Процедура осуществляется с помощью иглы, которая внедряется в новообразование. Активное вещество в результате остается в организме, а выделяемая им энергия имеет ограниченное время действия.
2. Временное брахитерапевтическое воздействие на организм больного заключается в подведении катетера или аппликатора к новообразованию. В таких случаях зона мутации облучается высокоактивными лучами в течение 15-20 минут.

Вышеперечисленные мероприятия проводятся под контролем рентгенографии, ультразвука или компьютерной томографии.

Рассмотрим пример радиотерапии предстательной железы. Операцию проводит группа специалистов, в состав которой входит уролог, онколог, медицинский физик и медсестра. Перед вмешательством операционное поле обезболивается с помощью наркоза или эпидуральной анестезии. Радиоактивные ингредиенты вводятся посредством специальных игл через промежность. Количество рабочего инструмента и доза определяется специалистом-физиком.

 

Ход операции контролируется рентгенологическим способом. Длительность манипуляции, как правило, не превышает 15-20мин.

Брахитерапия рака показана, практически, при всех онкологических поражениях кожных покровов и внутренних органов. В медицинской практике существуют следующие органы, которые особенно чувствительны к радиации:

• предстательная железа и мочевой пузырь;
• шейка матки, наружные половые органы и молочная железа;
• область головы и шеи;
• легкие и прямая кишка.

Местная лучевая терапия использует высокие дозы облучения, что в свою очередь невозможно при традиционной дистанционной методике.

1. Лекарственные препараты для лечения преждевременного семяизвержения
2. Фимоз комаровский лечение
3. Королевский массаж простаты
4. В какой позе лучше делать массаж простаты