Парафимоз: причины, симптомы и лечение в статье уролога Игнашов Ю. А. || Отсутствие полового члена

Содержание

1. Когда головка полового члена открывается с трудом или не открывается вовсе, речь идет о фимозе.
2. Получить бесплатную консультацию врача
3. Классификация и стадии развития парафимоза
4. Влияние патологического фимоза на сексуальную функцию
5. Как лечиться фимоз?
6. Как растянуть крайнюю плоть при фимозе?
7. Лечение фимоза
8. Выводы

Когда головка полового члена открывается с трудом или не открывается вовсе, речь идет о фимозе.

Полное отсутствие органа с рождения – очень редкая болезнь. Вдобавок к ней, у человека обычно имеются и другие уродства, которые не позволяют жить нормально и самостоятельно. Если ребенок считается жизнеспособным, то уретра будет открываться в прямую кишку или промежности. Из-за данной аномалии, сложно выявить пол малыша, когда он еще находится в утробе матери.

Чаще считают, что ребенок родится девочкой. Далее происходит ошибка в воспитании. Ребенок не получает нужного ухода и считается ненужным и проблемным. Психосексуальная ориентация редко бывает нормальным. Если остались части пещеристых тел, а дитя хочет быть мальчиком, можно провести хирургическое вмешательство. Во время операции, врачи создают половой член и мочеиспускательную систему.

Получить бесплатную консультацию врача

Особенности подготовки к приему андролога. Сохраните на почту, чтобы не потерять.

Половой орган без головки – очень редко встречающаяся болезнь. Можно провести операцию, которая называется миотомия. Но делать ее можно только в том случае, если наружное отверстие мочеиспускательного канала выглядит узкой.

Микропенис – это очень маленький член, который не успел вырасти до необходимых размеров. Случается из-за проблем в эндокринной системе. Другие органы, например яички и мошонка тоже недоразвиты. А сам ребенок обладает лишним весом. Внешность может быть похожа на девчачью. Если проводить лечение гормональными средствами или тестостероном можно получить временное увеличение пениса.

Мегапенис предлагает собой аномалия, когда половой орган имеет слишком большие размеры. Объясняется это тем, что из-за нарушений эндокринной системы, точнее из-за присутствующих опухолей, член вырос раньше срока. В редких случаях пенис обладает такими размерами в течение определенного времени, а потом приходит в нормальную форму. Во втором варианте, нужно принимать гонадотропные препараты.

Перепончатая внешность пениса – это расстройство, при котором кожа мошонки начинает отходить не от головки члена, а посередине или в самой нижней части. Такая аномалия создает неудобства во время эрекции. Ведь если поднять кожу кверху, оно целиком закроет половой орган. Болезнь нужно лечить.

Около трех процентов взрослых пред­ста­ви­­те­лей сильного пола сталкивались с состоянием, которое характеризуется узостью эпидермальных структур крайней плоти полового члена и имеет меди­цин­ско­е название фимоз. Речь идет именно о совершеннолетних мужчинах, поскольку абсолютное большинство новорожденных мальчиков рождается с физиологическим фимозом крайней плоти, которое самоустраняется в течении первых лет жизни ребенка, не требуя применения специальных терапевтических методик.

Если же данное заболевание проявляется во взрослом возрасте, говорят о патологическом фимозе, который чаще всего предполагает необходимость медицинского контроля.

Подробно узнать о фимозе (симптомах, причинах, лечении и стоимости)

Классификация и стадии развития парафимоза

Основным проявлением фимоза у мужчин является возникновение затруднений при освобождении головки пениса или абсолютная невозможность растяжения крайней плоти. При этом следует учитывать сложное строение эпидермальных структур, покрывающих тело полового органа.

Снаружи крайняя плоть представлена кожной складкой, в то время как внутренняя ее поверхность выстлана слизистой оболочкой, обеспечивающей свободное скольжение кожи относительно поверхности головки. При фимозе движение крайней плоти ограничено или невозможно вовсе. Специалисты выделяют четыре стадии данного заболевания, от выраженности которых будет зависеть стратегия лечения фимоза.

• Фимоз I степени. Наиболее легкая степень выраженности патологического процесса, при которой обнажение головки полового члена в спокойном состоянии производится без усилий и дискомфорта. Незначительные проблемы с освобождением головки от крайней плоти возникают только во время эрекции, когда наблюдается увеличение размеров полового органа. Данная стадия фимоза обычно не причиняет существенного дискомфорта мужчине и требует лечения только в случае развития осложнений или сопутствующих заболеваний. Фимоз I степени принято называть относительным;

• Фимоз II степени. Состояние характеризуется сложностями при освобождении головки пениса даже в расслабленном состоянии. При эрекции удается обнажить лишь малую часть головки, что может сопровождаться болевыми ощущениями различной интенсивности. Вторая степень фимоза считается показанием для обращения к специалисту;

• Фимоз III степени. Данная стадия заболевания сопровождается невозможностью выведения головки полового органа из препуциальной полости. Фимоз третьей степени, при отсутствии своевременного лечения, способен влиять на сексуальную функцию мужчины и может привести к развитию острых воспалительных и травматических осложнений;

• Фимоз IV степени. Наиболее осложненное состояние, при котором отсутствие возможности обнажить головку от крайней плоти сопровождается затрудненным болезненным мочеиспусканием и скоплением семенной жидкости в препуциальном пространстве.

Определение степени выраженности заболевания особенно важно при решении вопроса, как лечить фимоз.

Относительно природы патологического состояния, врачи выделяют два основных вида сужения крайней плоти:

• Гипертрофический фимоз – обусловлен избытком крайней плоти, который может являться следствием анатомических особенностей или наличия лишнего веса у мужчины;
• Рубцовый фимоз – характеризуется недостаточностью эпидермальных структур крайней плоти и может быть спровоцирован травмами и повреждениями кожных покровов.

Самой распространенной причиной фимоза у взрослых мужчин является сохранение данного состояния с детства, что часто связано с аномалиями развития соединительной ткани. Кроме того, доказана значимость наследственного фактора при развитии данной патологии.

Обычно вопросы о том, как избавиться от фимоза, интересуют пациентов, которые ощущают определенный дискомфорт и испытывают неудобства, вызванные данным состоянием. Бессимптомное течение заболевания часто приводит к длительному отсутствию рационального лечения фимоза у мужчин, и как следствие, развитию осложнений и сопутствующих патологий.

В первую очередь, аномальное сужение крайней плоти существенно повышает риск развития инфекционных заболеваний и воспалительных процессов. Это связано с постепенным скапливанием в препуциальном пространстве (полость между крайней плотью и головкой пениса), естественной биологической жидкости смегмы, которая является продуктом, вырабатываемым специальными железами, расположенными на внутренней слизистой поверхности крайней плоти.

Данное вещество является натуральной смазкой полового органа, которая не только защищает головку от пересыхания, но и упрощает половой акт. Химический состав смегмы является исключительно благоприятной средой для размножения патогенных бактерий, что приводит к развитию сложных воспалительных состояний, таких как баланит и баланопостит.

Кроме того, доказано, что невозможность осуществления полноценного гигиенического ухода за половыми органами, которая наблюдается у мужчин при тяжелых формах фимоза, может приводить к накоплению канцерогенов в препуциальной полости. Данные вещества способствуют развитию онкологических заболеваний, таких как рак полового члена.

Одним из самых неприятных и острых осложнений патологического фимоза у взрослого мужчины может стать парафимоз, который проявляется зажимом го­лов­ки пениса плотным кольцом эпидермиса крайней плоти. Обычно ущемление происходит в процессе полового акта или мастурбации. Такое состояние тре­бует немедленного обращения в медицинское уч­реж­дение для проведения операции фимоза.

Хирургический метод лечения фимоза можно разделить на два основных способа:

• Обрезание при фимозе (циркумцизия);
• Пластика крайней плоти при фимозе.

Обрезание предполагает проведение несложной операции, осуществляемой путем кругового иссечения части крайней плоти, которая покрывает головку полового органа. При этом удается избавиться от фимоза любого вида и степени выраженности раз и навсегда. Манипуляция занимает не более 20 минут и не предполагает длительного пребывания пациента в стационаре и проведения специальных реабилитационных мероприятий. Выяснив, как проходит операция фимоза, большинство мужчин решаются на данный вид хирургического вмешательства.

Единственным недостатком обрезания считается полное удаление крайней плоти, что и привело к разработке пластических операций. Данный вид хирургического воздействия предполагает расширение отверстия крайней плоти за счет осуществления надреза эпидермиса. Таким образом, удается устранить фимоз, сохранив при этом все важные функции, которые выполняет такое образование как крайняя плоть.

Цена операции по устранению фимоза, проведенной данным способом, несколько выше, чем в случае осуществления циркумцизии, однако многие мужчины  настаивают на сохранении изначального анатомического строения полового органа.

Выбор оптимального способа коррекции, а также стоимость лечения фимоза всегда носит индивидуальный характер и зависит от множества факторов, однако своевременная медицинская помощь может существенно облегчить жизнь пациента, а иногда и избавить от риска развития тяжелых осложнений.

Подробнее о заболевании фимоз

Узнать стоимость услуги “Обрезание крайней плоти”

 Парафимоз — сдавление головки полового члена суженной крайней плотью, которая сместилась за головку пениса [1].

Нередко парафимоз является осложнением другого урологического заболевания — фимоза, при котором открытие крайней плоти весьма затруднено.

Парафимоз может быть достаточно опасным состоянием, так как длительное сдавление головки полового члена открытой и суженной крайней плотью в виде кольца приводит к тяжёлым последствиям:

• развитию застойных явлений в области головки полового члена;
• нарушению циркуляции крови в ней;
• возникновению некроза (омертвения) головки полового члена, что в дальнейшем потребует неотложных хирургических вмешательств [2].

Частота встречаемости составляет 1-2 % среди мужского населения. Парафимоз может встречаться как у детей, так и у взрослых, статистической связи возраста с развитием заболевания нет. При наличии предрасполагающих факторов может возникнуть в течение нескольких часов.

Причины данного патологического состояния могут быть различными:

• Сниженная эластичность соединительной ткани — врождённая особенность, которая является предрасполагающим фактором к появлению парафимоза в будущем.
• Физиологическое склеивание головки и листка крайней плоти. Это нормальное состояние для новорождённых мальчиков, как правило, оно проходит к 5-7 годам.
• Механические травмы головки полового члена, появление рубцов, которые впоследствии приводят к сужению крайней плоти [3].
• Декомпенсированный сахарный диабет может привести к ухудшению микроциркуляции и снижению регенеративных способностей ткани. Из-за сниженной регенерации случайные миктротравмы полового члена долго не заживают, в месте травмы формируется рубец, который ухудшает эластичность крайней плоти [4].
• Воспалительные болезни полового члена (баланит, баланопостит) также приводят к формированию рубцов.
• Половой акт или мастурбация может предшествовать возникновению парафимоза в молодом возрасте.
• Врачебные процедуры, связанные с головкой полового члена (установка уретрального катетера, цистоскопия, уретроскопия). Чаще всего это катетеризация мочевого пузыря через половой член, при которой не закрыли головку крайней плотью.
• Наличие выраженных отёков нижних конечностей, малого таза и половых органов в связи с сопутствующими заболеваниями, например, отёки могут появиться при сердечной недостаточности или застое лимфы (лимфостазе).
• Ненадлежащий уход за половым членом (например, пациент забыл закрыть головку полового члена) [5].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптоматика и клиническая картина парафимоза связана с вызвавшей его причиной. Например, если причиной явилась хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отёком нижних конечностей, будет наблюдаться выраженный отёк половых органов — полового члена и мошонки. Выше места пережатия головки суженным кольцом, образованным крайней плотью, будет наблюдаться видимый отёк. При этом головка может быть обычного цвета, если парафимоз развился недавно, либо синего и даже чёрного цвета при длительном наличии заболевания. Чёрный оттенок может свидетельствовать о некрозе головки.

Если парафимоз был вызван предшествующей медицинской манипуляцией, выраженной отёчности может не быть, однако место пережатия будет видно.

При парафимозе головка полового члена выраженно болезненна, может быть отёчна, становится синюшного цвета, так как в ней происходит нарушение кровотока. Обычно парафимоз протекает при наличии фимоза (сужения крайней плоти). Спустя определённое время болезненность может резко снизиться, но при этом парафимоз сохраняется и в дальнейшем может развиться некроз головки полового члена. При выраженном некрозе головка становится тёмно-синего или чёрного цвета, на ней появляются кровоизлияния и язвы [6].

Код парафимоза согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) — N 47.

Как таковая классификация заболевания отсутствует. Однако клинически можно выделить две стадии.

Первая стадия — неосложнённый, то есть недавно развившийся парафимоз, при котором не происходит нарушения кровообращения в головке полового члена, отёчность полового члена минимальна или отсутствует, видимых признаков некроза головки нет.

Вторая стадия — осложнённый парафимоз, при котором имеет место нарушение кровотока в половом члене, его выраженная отёчность выше сдавливающего кольца, появление признаков некроза головки полового члена: цвет головки становится синим или даже чёрным.

Влияние патологического фимоза на сексуальную функцию

Некоторые мужчины не испытывают дискомфорта в связи с наличием сужения крайней плоти, что заставляет их отказаться от лечения фимоза. В то же время, большая часть представителей сильного пола, страдающих данным заболеванием, отмечают особенно сильное влияние патологии на качество сексуальной жизни. Наиболее распространенными жалобами являются:

• Снижение чувствительности полового члена, в связи с отсутствием подвижности крайней плоти;
• Дискомфорт или болевые ощущения во время сексуального контакта;
• Преждевременное семяизвержение;
• Сложности при достижении оргазма;
• Снижение сексуального желания.

Некоторые представители сильного пола, подсознательно ожидая возникновение болевых ощущений и трудностей при достижении оргазма, отмечают не только уменьшение потенции, но и полную сексуальную дисфункцию. Кроме того, визуальные характеристики полового органа мужчины, страдающего фимозом, часто порождают комплексы, что также не способствует полноценной сексуальной жизни.

Фимоз четвертой степени может стать основной причиной механического мужского бесплодия, что происходит в связи с затруднением нормального семяизвержения.

Как лечиться фимоз?

Многие мужчины откладывают посещение специа­лис­та, попросту не зная к какому врачу обратиться при фимозе. Первичную консультацию, а также наз­начение анализов и разработку эффективной стратегии терапии проводит уролог либо андролог. В случае необходимости проведения операции фимоза у взрослого мужчины, ему будет назначен осмотр хирурга.

Задаваясь вопросом, как вылечить фимоз, многие мужчины опираются на использование народных методов, которые в большинстве случаев сводятся к применению ванночек и примочек из натуральных трав. Для осуществления грамотной терапии следует понимать, что данный способ лечения фимоза у мужчин малоэффективен и может оказывать разве что слабое противовоспалительное и обезболивающее действие. Эффективными методами избавления от фимоза считаются два основных способа:

• Методика растяжения крайней плоти;
• Хирургическая коррекция сужения.

Как растянуть крайнюю плоть при фимозе?

Правильное и аккуратное растяжение крайней плоти позволяет преодолеть фимоз 1-2 степени менее чем за месяц. При этом применять данный способ следует только по рекомендации врача, после прохождения осмотра и определения степени выраженности патологии. Важно запомнить, что данный способ коррекции сужения может помочь только при наличии гипертрофического фимоза.

В некоторых случаях, врач может назначить одновременное применение гормональных мазей, способствующих улучшению эластичности кожных покровов, в том числе и крайней плоти. Такие медикаментозные составы готовят на основе кортикостероидных препаратов.

Лечение фимоза

В зависимости от типа фимоза нужно проводить определенное лечение.

• Физиологическая патология не требует хирургических вмешательств и медикаментозное лечение. Обычно до четырех лет головка члена сама раскрывается. Если этого не случается, кожный покров оттягивают руками в направлении от основания к головке полового органа. Если кожа очень сильно закрывает головку и не позволяет нормально функционировать мочеиспусканию, то необходимо проводить операцию. Понять это можно по следующим признакам: тонкая струя мочи, разбухание головки полового члена во время мочеиспускания. Но хирургическое вмешательство необходимо и в следующем случае, когда смегма накапливается в препуциальном мешке и возникает воспалительный процесс. Операцию проводят путем обрезания крайней плоти в виде круга.
• Парафимоз представляет собой ущемление верхней части пениса, в области венечной борозды. Переходная складная крайняя плоть так же выглядит суженной. Если кожу отодвинуть за головку, то она не вернется обратно, а образует сдавливающее кольцо. Происходит отек крайней части пениса и ухудшается общее кровообращение, может даже возникнуть некроз головки.

Парафимоз можно вылечить путем вправления головки. Если сделать это в первые два дня, порок не представляет собой никаких затруднений и осложнений. Поэтому лечение необходимо проводить в срочном режиме.

От отека избавляются путем прокалывания отечного кольца в пару местах (делается это с помощью толстой иглы), затем накопившуюся жидкость выдавливают по направлению к корню.

Само вправление полового члена проходит следующим методом. Двумя руками, кроме больших пальцев, хватают ущемленное кольцо и передвигают его в направление к головке полового члена. Затем при помощи рук пытаются протолкнуть головку через это кольцо. По завершению данной процедуры, проводят лечение с помощью примочек и теплых ванн.

Если возникает резкий отек головки, а вправление просто невозможно, то рассекают ущемляющее кольцо в трех или четырех местах. После этого отек проходит очень быстро. Далее необходимо применение противовоспалительных средств.

На начальном этапе развития парафимоза допустимо консервативное лечение, которое подразумевает вправление головки. Перед этой процедурой необходимо охладить головку, обезболить её и смазать каким-либо лубрикантом, например вазелиновым маслом, желательно, чтобы в составе лубриканта был анестетик. При отсутствии у пациента аллергии на местный анестетик (лидокаин или другой), для этой цели может подойти гель “Катеджель” либо аналогичный.

Удалить отёчную жидкость можно несколькими способами:

• посредством пункции (прокола);
• при помощи так называемого “осмотического способа”, когда для устранения отёка применяют аппликации растворов нейтральных веществ, например глюкозы высокой концентрации (эти вещества помогают уменьшить отёк путём поглощения излишней жидкости);
• посредством множественных мелких проколов ткани крайней плоти.

Если консервативное лечение невозможно, необходима срочная операция, иначе пациенту грозят тяжёлые осложнения: некроз и гангрена головки или всего полового члена.

Пациентам с выраженными сопутствующими патологиями, например заболеваниями сердечно-сосудистой или дыхательной системы, болезнями почек, как правило, выполняют рассечение ущемляющего кольца крайней плоти (так называемую “дорзальную инцизию”) c последующей репозицией головки [3]. То есть крайняя плоть рассекается вдоль, после чего места разрезов ушиваются рассасывающейся нитью. К достоинствам этой операции можно отнести простоту выполнения, небольшую длительность, отсутствие кровопотери, возможность выполнения под местной анестезией. К недостаткам относится определённый косметический дефект. 

После спадения отёка через несколько недель рекомендуется сделать полное отсечение крайней плоти (циркумцизию) с ушиванием внутреннего и наружного её листков позади головки (результат такой же, как и при обрезании). Операция предотвратит повторное появление парафимоза.

Если состояние мягких тканей не вызывает опасений, то дорзальную инцизию и отсечение крайней плоти проводят одномоментно, после чего осуществляют сшивание краёв раны. Эта операция более длительная, не всегда удаётся выполнить её под местной анестезией, иногда может потребоваться общая анестезия. Достоинством является хороший косметический результат и профилактика развития парафимоза в дальнейшем.

При развившемся некрозе головки производят ампутацию головки полового члена в пределах здоровых тканей [10]. Операция чаще всего выполняется под общей анестезией. Она может сопровождаться осложнениями, а в будущем возможно понадобится пластическая операция для восстановления полового члена и его функционирования. При этом возможность к самостоятельному зачатию ребёнка будет затруднительной, так как изменится анатомия и физиология полового члена. При выраженном косметическом дефекте показано выполнение пластической операции и фаллопротезирование.

Выводы

Мальчики могут родиться с различными аномалиями в развитии половой системы. Во время тщательной проверки они сразу выявятся и проводиться лечение. Важно помнить, что любой порок половой системы легко устранить, если не затягивать с лечением, а сразу обращаться к врачу. В зависимости от типа аномалии и степени его развития выдвигается медикаментозное лечение, массаж или хирургическое вмешательство. Лишь в редких случаях болезнь проходит само собой, а самолечение или применение народных средств может привести к осложнениям.

1. Трещина на уздечке полового члена
2. Нарыв на половом члене
3. Вялость полового члена
4. Почему облазит и шелушится кожа на члене, крайней плоти и головке: причины, лечение и профилактика