ПЭТ КТ с галлием ПСМА, показания, особенности подготовки

Содержание

1. Особенности ПЭТ КТ при диагностике онкозаболеваний простаты
2. Стоимость ПЭТ КТ с холином
3. Показания к назначению
4. Подготовка к ПЭТ КТ с холином
5. Как проводят обследование
6. ПЭТ КТ с галлием разница
7. Отзывы пациентов
8. Побочные эффекты теста
9. Особенности метода и РФП
10. Контроль эффективности онкотерапии с помощью ПЭТ КТ предстательной железы с холином
11. Показание к назначению исследования
12. Причины повышения ПСА в крови.
13. ПЭТ КТ с 68Галлием ПСМА: подготовка
14. Рецидив рака предстательной железы после радикальной простатэктомии.
15. Как проводят обследование
16. В каких случаях проводится обследование методом ПСМА ПЭТ/КТ?
17. Чем отличается исследование с галлием от других вариантов ПЭТ КТ при раке простаты
18. МРТ предстательной железы/криоабляция простаты
19. Контроль эффективности онкотерапии с помощью ПЭТ КТ предстательной железы с холином

Особенности ПЭТ КТ при диагностике онкозаболеваний простаты

С целью диагностики небольшое количество ПСМА, помеченное изотопами Ga68, вводят в вену. После инъекции маркер через систему кровеносных сосудов прицельно ищет пораженные ткани, где его излучение сканируется и обрабатывается с помощью ПЭТ/КТ. Визуализация опухоли и метастазов получается в три раза четче, чем при диагностике ПЭТ/КТ с холином. А малый период полураспада изотопа Ga68 сокращает время облучения.

С помощью маркера ПСМА с Ga68 можно очень точно определить границу между пораженными и здоровыми тканями и выявить наличие злокачественных клеток даже при уровне ПСА ниже 1,0. Такой результат получить с помощью ПЭТ/КТ с холином невозможно.

Что касается метода ПСМА ПЭТ/КТ, то его чувствительность настолько высока, что с его помощью диагностируются самые мельчайшие метастазы в кости. Это говорит о том, что новый метод принесет пользу не только пациентам с рецидивом, но и тем людям с подозрением на рак, у которых в образце взятой ткани до сих пор выявить опухоль не удавалось.

По всем вопросам о лечении рака простаты – звоните:
в Германии: 49 (152) 267-32-516 (Viber/WhatsApp/Telegram)

Принцип получения изображений с помощью ПЭТ-сканера основан на регистрации излучения, возникающего при распаде короткоживущих радиоизотопов химических элементов: фтора, углерода, галлия. Этими радиоизотопами метят вещества, которые при поступлении в организм интенсивно поглощаются тканями злокачественных новообразований. Такие соединения называют радиофармпрепаратами (РФП).

Большинство раковых опухолей выявляют с помощью меченой радиоизотопами фтора дезоксиглюкозы, которую они накапливают быстрее и в больших количествах, чем окружающие их здоровые ткани. Однако клетки карциномы предстательной железы гораздо более активно поглощают другое органическое соединение — витаминоподобное вещество холин. Поэтому при поиске таких опухолевых узлов проводят ПЭТ КТ простаты с холином, меченым радиоактивным углеродом или фтором.

Данное исследование не применяется в программах онкоскрининга, так как холин может одинаково быстро накапливаться не только атипичными, но и нормальными тканями предстательной железы при определенных условиях. Например, при наличии воспалительного процесса — простатита. Однако этот вид сканирования входит в программы расширенной диагностики впервые выявленного рака, особенно, если у врача есть подозрение на распространенность процесса (наличие метастазов)

Исключительную значимость обследование данным способом приобретает при выявлении рецидивов заболевания. Косвенным свидетельством возвращения болезни становится рост концентрации онкомаркера ПСА в крови пациента. Если во время обследования в рамках диспансерного наблюдения был диагностировано значимое повышение его уровня, рекомендуется незамедлительно пройти ПЭТ КТ с холином. Это позволит врачам:

• дифференцировать местный рецидив с метастатическим раком;
• увидеть метастазы тогда, когда их невозможно визуализировать никаким другим способом;
• определить количество, размер и местоположение вторичных очагов.

Владея данной информацией, онкоурологи выбирают наиболее эффективные методы и схемы лечения, отдавая предпочтение радиохирургии, лучевой терапии, гормонотерапии, химиолечению или их комбинации.

В качестве биохимических индикаторов для выявления рецидивов рака предстательной железы используются радиоизотопы холина, что обусловлено высокой потребностью раковых клеток этого типа к дериватам этого органического соединения и его накоплением в их мембранах.

В медицинской практике используют две разновидности РФП на основе холина: С и 18F . Отличаются они радиоизотопами: углерод в первом случае, и фтор – во втором.

Оба радиомаркера были разработаны для диагностики рака предстательной железы, имеют идентичные характеристики по эффективности транспорта и специфичности поглощения раковыми клетками, так же как и по профилю радиоактивной безопасности.

Существенно отличаются эти трассеры только по периоду полураспада (20 минут у 11С против 110 минут у 18F) . Это позволяет оценить динамику распределения 18F холина при двухэтапном сканировании: (на основе ранних (на 3-5 мин) и отсроченных (на 60 мин) сканов. Данная методика основана на феномене снижения накопления фторхолина («вымывания») при отсроченном исследовании, и используется для отличия доброкачественно гиперплазированных и метастатически измененных лимфоузлов. Основным недостатком этого изотопа является его ускоренное выведение с мочой.

Учитывая короткий период полураспада холина 11С его использование возможно только в медицинских центрах оснащенных собственными циклотронами для производства радионуклидов.

Стоимость ПЭТ КТ с холином

Стоимость исследования указана в таблице. Высокие по российским меркам цены обусловлены себестоимостью оборудования и радиофармпрепаратов, однако они значительно ниже расценок в зарубежных клиниках при полностью аналогичных результатах сканирования.

Клиника Стоимость

«Медицина и ядерные технологии»

Москва, пл. Академика Курчатова, д. 1, стр. 113

8 (499) 322-31-24

65 000руб.

Информация о расценках актуальна и постоянно обновляется с учетом акционных предложений и изменения цен вследствие иных причин. Узнать дополнительные подробности можно, связавшись с нашим координатором.

Показания к назначению

Одновременное проведение гибридной позитронно-эмиссионной и низкодозовой компьютерной томографии (иногда с контрастным усилением) позволяет верифицировать функциональную активность опухоли с ее точной анатомической локализацией, выявить малые очаги метастазов, оценить результаты терапии.

Применение этой методики для первичной диагностики рака простаты ограничено в связи с одинаковой степенью поглощения холина как доброкачественными, так и злокачественными опухолями.

Подготовка к ПЭТ КТ с холином

Адекватная подготовка пациента необходима для того, чтобы достичь максимального поглощения радиомаркеров в опухолях и минимизировать их накопление в здоровых тканях, тем самым оптимизируя результаты исследования.

Процедура подготовки пациента к ПЭТ КТ с холинсодержащими радиомаркерами
(рекомендации Европейской Ассоциации Ядерной Медицины 2017 г.):

• предварительная оценка обоснованности назначения исследования;
• пауза в приеме пищи как минимум 4 часа (многие центры требуют 6-ти часового голодания);
• хорошая гидратация организма – рекомендовано пить только чистую воду в неограниченных объемах;
• возможно решение лечащего врача о приостановке специфической медикаментозной терапии в период предварительного клинического обследования;
• точное знание веса и роста пациента для расчета дозы радиомаркера;
• сбор актуальной клинической информации, касающейся уровня ПСА, локализации опухоли, проведенного ранее лечения, общего состояния здоровья, аллергических реакции, беременности и т.п.

Ряд центров рекомендуют в течение нескольких дней придерживаться диеты с ограничением продуктов, содержащих холин (яиц, печени, свежей выпечки, капусты, пива, бобовых и сои, арахиса, печенья). На этот период также желательно исключить алкоголь и курение.

Физическая активность накануне исследования должна быть сведена к минимуму, поскольку работающие мышцы могут поглощать вводимый препарат.

Одежда необходимо выбирать удобную и достаточно теплую, без металлических деталей и аксессуаров.

В назначенный день следует прийти в клинику заблаговременно, поскольку оформление документации, измерение роста и веса, необходимость релаксации перед обследованием требует дополнительного времени.

Как проводят обследование

Радиоизотопный холин вводят внутривенно струйно с последующей промывкой вен физиологическим раствором.

Важно! Активность радиоактивного вещества находится в пределах 350 МБк. Дозы облучения пациентов составляют 0,9–7,0 мЗв и не превышают установленных норм радиационной безопасности. Однако, весь период после введения радиофармпрепарата вплоть до полной его инактивации (до суток), пациент является источником радиации. Поэтому, по окончании обследования, следует ограничить контакт с детьми и беременными.

После инъекции радиофармпрепарата, пациент находится в палате релаксации около 10 минут, что необходимо для правильного распределения препарата, и затем начинается непосредственно этап сканирования. Обычно выполняют сканирование всего тела, в некоторых случаях может быть проведено локальное исследование малого таза.

Пациент располагается на движущемся столе в удобной позе на спине. Возможно использование подлокотников и коленных упоров для комфортной фиксации с целью минимизировать движения и связанные с ними погрешности.

Сканирование с короткоживущим изотопом 11С занимает до получаса. При использовании холина 18F в ряде клиник проводится 2-х этапное сканирование (в начале исследования и через 40-60 минут).

После того, как сделали ПЭТ КТ с холином, пациент еще некоторое время остается в клинике, а затем возвращается к обычной жизни.
Результаты исследования обычно готовы через 1-2 дня.

ПЭТ КТ с галлием разница

Несмотря на эффективное применение биомаркеров холина при поиске рецидивов рака простаты, было обнаружено, что при низких значениях простатспецифического антигена (ПСА), его чувствительность довольно низка.

Поиск более чувствительного маркера привел к созданию 68Ga-PSMA — галлийсодержащего биомаркера простат специфического мембранного антигена (ПСМА). Количество ПСМА значительно повышается при раковом перерождении клеток предстательной железы, и приводит к накоплению 68Ga-PSMA в зонах первичной и рецидивирующей карциномы простаты.

Этот препарат показал диагностическое превосходство в выявлении рецидивов рака предстательной железы по сравнению с меченным холином, особенно при низком уровне ПСА (< 0.5 нг/мл). Преимущество имелось также в выявлении и более четкой локализации малых очагов из-за более высокой степени поглощения 68Ga-PSMA раковыми клетками, большей контрастности изображения.

Подготовка пациента к обследованию аналогична вышеописанной при использовании холинсодержащих маркеров, однако не требует голодания и отмены принимаемых медикаментов.

Следует, однако, учитывать, что проведение андрогенной депривиационной терапии увеличивает экспрессию ПСМА, а это может влиять на интерпретацию результатов исследования.

Потенциальный недостаток использования 68Ga-PSMA – возможность хало-артефактов при высокой активности мочевой системы. Поскольку большая часть 68Ga-PSMA выделяется с мочой и концентрируется в мочевом пузыре, то это ухудшает видимость окружающих структур, в которых, как правило, и локализуется рецидивирующий рак. Эти артефакты также могут маскировать метастазы в ретроперитонеальном пространстве, затрудняя их обнаружение и стадирование опухоли. В связи с этим, рекомендуется внутривенное введение мочегонного препарата (обычно – фуросемида в дозировке 20 мг) непосредственно до или сразу после инъекции 68Ga-PSMA.

Важно! Предупредить врача о противопоказаниях к назначению фуросемида, включая аллергические реакции на сульфаты.

Проведение ПЭТ КТ с 68Ga-PSMA доступно в ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.Н. Гранова», ПЭТ Технолоджи в Екатеринбурге. В Москве проводится ПЭТ КТ с ПСМА на основе ФДГ, новым препаратом, который ни в чем не уступает ПСМА на основе галлия.

Отзывы пациентов

С. К., г. Красноуфимск21.04.2016

Два дня назад проходил позитронно-эмиссионную томографию в Уфе. Все прошло хорошо, врачи и медсестры большие молодцы. Прежде всего, понравилась тактичность и доброжелательное отношение, для больных с тяжелыми заболеваниями этот момент очень важен. Спасибо вам огромное, здоровья и всего самого лучшего. Рекомендую всем обследоваться в вашем центре.

М., г. Бологое

В 2014 году прошел ПЭТ/КТ в Блохина. После этого уехал на лечение в Израиль, там сказали, что снимок качественный, не пришлось переделывать и платить дополнительные деньги. Понравилась скорость обследования на Каширке, а также квалификация врачей и отношение к нам, пациентам. Не понравилось длительное ожидание записи на исследование, возможно сейчас можно попасть быстрее.

Анонимный пользователь15.04.2018

Два дня назад проходил позитронно-эмиссионную томографию в Уфе. Все прошло хорошо, врачи и медсестры большие молодцы. Прежде всего, понравилась тактичность и доброжелательное отношение, для больных с тяжелыми заболеваниями этот момент очень важен. Спасибо вам огромное, здоровья и всего самого лучшего. Рекомендую всем обследоваться в вашем центре.

Побочные эффекты теста

Какие-либо осложнения редки, могут включать аллергическую реакцию на холин и легкую местную реакцию.

Если планируется КТ с контрастным усилением, то следует уточнить уровень креатинина, поскольку йодсодержащий контраст оказывает токсическое влияние на почки.

Для записи на процедуру и получения предварительной консультации свяжитесь с нашим координатором или заполните предложенную форму.

Особенности метода и РФП

В качестве биохимических индикаторов для выявления рецидивов рака предстательной железы используются радиоизотопы холина, что обусловлено высокой потребностью раковых клеток этого типа к дериватам этого органического соединения и его накоплением в их мембранах.

В медицинской практике используют две разновидности РФП на основе холина: С и 18F . Отличаются они радиоизотопами: углерод в первом случае, и фтор – во втором.

Оба радиомаркера были разработаны для диагностики рака предстательной железы, имеют идентичные характеристики по эффективности транспорта и специфичности поглощения раковыми клетками, так же как и по профилю радиоактивной безопасности.

Существенно отличаются эти трассеры только по периоду полураспада (20 минут у 11С против 110 минут у 18F) . Это позволяет оценить динамику распределения 18F холина при двухэтапном сканировании: (на основе ранних (на 3-5 мин) и отсроченных (на 60 мин) сканов. Данная методика основана на феномене снижения накопления фторхолина («вымывания») при отсроченном исследовании, и используется для отличия доброкачественно гиперплазированных и метастатически измененных лимфоузлов. Основным недостатком этого изотопа является его ускоренное выведение с мочой.

Учитывая короткий период полураспада холина 11С его использование возможно только в медицинских центрах оснащенных собственными циклотронами для производства радионуклидов.

Контроль эффективности онкотерапии с помощью ПЭТ КТ предстательной железы с холином

Раковые опухоли простаты «коварны и капризны». Поэтому назначенное лечение не всегда оказывается эффективным. Чем раньше будет установлено, что больной нуждается в корректировке назначений и чем раньше такая коррекция будет произведена, тем быстрее удастся нейтрализовать рак и тем меньше здоровые органы пострадают от действия ионизирующего излучения и цитостатиков.

Контрольное сканирование на установке ПЭТ КТ позволяет оценить изменения метаболизма в опухолевых очагах на фоне приема лекарств и радиотерапии. Причем эти изменения наблюдаются сразу же, тогда как уровень ПСА при эффективном нехирургическом лечении обычно снижается постепенно и длительно.

Записаться и уточнить цены на ПЭТ КТ простаты в центре ПЭТ Технолоджи в Уфе можно по телефону 8 (800) 777-38-94

Показание к назначению исследования

Комплексное сканирование методами позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии с использованием радиофармпрепарата на основе простатического специфического мембранного антигена (ПСМА), меченого изотопами 68Ga, назначают с целью:

• первичной, уточняющей и дифференциальной диагностики при подозрении на рак предстательной железы;
• прогнозирования течения болезни и разработки тактики лечения на основании оценки агрессивности новообразования;
• контроля эффективности операции, лучевого лечения, гормонотерапии и иной лекарственной терапии;
• поиска мелких метастазов при «биохимическом» рецидиве и отрицательных результатах сканирования другими способами;
• точного определения количества, местоположения и границ очагов злокачественного роста при метастатическом раке простаты;
• подготовки к терапии метастазов рака простаты в кости.

Одновременное проведение гибридной позитронно-эмиссионной и низкодозовой компьютерной томографии (иногда с контрастным усилением) позволяет верифицировать функциональную активность опухоли с ее точной анатомической локализацией, выявить малые очаги метастазов, оценить результаты терапии.

Применение этой методики для первичной диагностики рака простаты ограничено в связи с одинаковой степенью поглощения холина как доброкачественными, так и злокачественными опухолями.

Причины повышения ПСА в крови.

Традиционно, лечения рака предстательной железы — это лучевая терапия и химиотерапия, но представители клиники Майо (лучевые терапевты, онко-урологи, патоморфологи, онкохирурги) подошли инновационно к подходам лечения данной группы больных. В данном штате создали онкоурологическую клинику с упором на диагностику рецидива рака предстательной железы и своевременного лечения, как поясняет нам ведущий специалист клиники доктор медицинских наук R. Jeffrey Karnes, M.D из клиники Майо.

Причины повышения простатического специфического антигена.

1) гиперплазия предстательной железы (аденома). 2) простатит (чаще хронический, реже острый). 3) злокачественная опухоль предстательной железы (аденокарцинома — наиболее частая опухоль предстательной железы).

ПЭТ КТ с 68Галлием ПСМА: подготовка

Адекватная подготовка пациента необходима для того, чтобы достичь максимального поглощения радиомаркеров в опухолях и минимизировать их накопление в здоровых тканях, тем самым оптимизируя результаты исследования.

Процедура подготовки пациента к ПЭТ КТ с холинсодержащими радиомаркерами(рекомендации Европейской Ассоциации Ядерной Медицины 2017 г.):

• предварительная оценка обоснованности назначения исследования;
• пауза в приеме пищи как минимум 4 часа (многие центры требуют 6-ти часового голодания);
• хорошая гидратация организма – рекомендовано пить только чистую воду в неограниченных объемах;
• возможно решение лечащего врача о приостановке специфической медикаментозной терапии в период предварительного клинического обследования;
• точное знание веса и роста пациента для расчета дозы радиомаркера;
• сбор актуальной клинической информации, касающейся уровня ПСА, локализации опухоли, проведенного ранее лечения, общего состояния здоровья, аллергических реакции, беременности и т.п.

Ряд центров рекомендуют в течение нескольких дней придерживаться диеты с ограничением продуктов, содержащих холин (яиц, печени, свежей выпечки, капусты, пива, бобовых и сои, арахиса, печенья). На этот период также желательно исключить алкоголь и курение.

Физическая активность накануне исследования должна быть сведена к минимуму, поскольку работающие мышцы могут поглощать вводимый препарат.

Одежда необходимо выбирать удобную и достаточно теплую, без металлических деталей и аксессуаров.

В назначенный день следует прийти в клинику заблаговременно, поскольку оформление документации, измерение роста и веса, необходимость релаксации перед обследованием требует дополнительного времени.

Показания к обследованию;

Анамнез заболевания:

• Первичный РПЖ – ПСА и оценка по шкале Глисона;
• Биохимический рецидив – ПСА и динамика ПСА;
  • Проведенное ранее лечение (простатэктомия, наружная лучевая терапия);
  • Текущая медикаментозная терапия: андрогенная депривиационная терапия или другое лечение, направленное на андрогенные рецепторы, недавно проведенная химиотерапия, лечение радием-223 или ПСМА-направленная радиолигандная терапия;
  • Симптомы (боль в костях, частое мочеиспускание, никтурия, гематурия, дизурия, импотенция, эректильная дисфункция или болезненная эякуляция);
  • Данные предыдущих визуализирующих исследований;

Сопутствующая патология:

• Другие опухоли;
• Аллергия;
• Почечная недостаточность;
• Гипертиреоидизм.

Врачу нужны эти данные, поскольку целый ряд факторов влияет на интерпретацию результатов сканирования. Так, например, андрогенная депривиационная терапия и кастрационно-резистентный рак простаты меняют уровень накопления ПСМА клетками опухоли (он может как снижаться, так и повышаться). При болезни Педжета увеличивается накопление биомаркера в ганглиях вегетативной нервной системы и ребрах, а после проведения лучевой терапии – возможен обратный эффект — «tumor sink effect».

Обязательна хорошая гидратация (требуется выпить не менее 500 мл воды в течение 2 часов до сканирования).

Предварительное голодание и отмена медикаментозного лечения не требуются.

Рецидив рака предстательной железы после радикальной простатэктомии.

Важность ранней диагностики рака предстательной железы стоит на первом месте. Для этого клиника Майо имеют в своем запасе лабораторию с высокой чувствительностью к изменениям ПСА, что невозможно в других клиниках. При подъеме ПСА выше, чем 0,58 нг/мл, пациентам выполняется МРТ со специальной эндоректальной катушкой, которая позволяют с точностью до миллиметра выявить локализацию патологического очага.

После МРТ специалисты клиники Майо советуют выполнить биопсию под контролем УЗИ у пациента. Эффективность данной методики специалисты доказали при исследовании 188 пациентов, у 138 которых был подтвержден диагноз рецидива рака предстательной железы. Плюс данной методики (МРТ с эндоректальной катушкой УЗИ с биопсией) заключается в том, что помимо очага в железе у пациента есть возможность оценить изменения лимфатических узлов в малом тазе, что трудно оценить при использовании УЗИ или МРТ без эндоректальной катушки.

Эндоректальная катушка для МРТ исследования.

Изображения МРТ с использованием эндоректальной катушки. Простата визуализируется максимально четко.

Второе исследование было направлено на оценку чувствительности и специфичности метода ПЭТ/КТ с С-11 холином у пациентов с рецидивом рака предстательной железы. Данное исследование еще раз доказало, что выполнение у пациентов с рецидивом рака предстательной железы целесообразно. Доктор Карнс из клиники Майо в контрольную группу выбрал 36 пациентов после простатэктомии.

Средний показатель ПСА у данных пациентов составил 5,3 нг/мл, а медиана 2,8 нг/мл. Результаты показали, что у ПЭТ/КТ чувствительность при выявлении отдаленных метастазов в данной группе пациентов является 88%, а специфичность 94%. Выводы по результатам данного исследования оказались следующими: ПЭТ/КТ еще раз доказало эффективность раннего выявления рецидива рака предстательной железы.

У данного пациента после простатэктомии ПСА 0,2 нг/мл. Локальный рецидив рака предстательной железы выявленный при помощи ПЭТ/КТ.

Как проводят обследование

Радиоизотопный холин вводят внутривенно струйно с последующей промывкой вен физиологическим раствором.

Важно! Активность радиоактивного вещества находится в пределах 350 МБк. Дозы облучения пациентов составляют 0,9–7,0 мЗв и не превышают установленных норм радиационной безопасности. Однако, весь период после введения радиофармпрепарата вплоть до полной его инактивации (до суток), пациент является источником радиации. Поэтому, по окончании обследования, следует ограничить контакт с детьми и беременными.

После инъекции радиофармпрепарата, пациент находится в палате релаксации около 10 минут, что необходимо для правильного распределения препарата, и затем начинается непосредственно этап сканирования. Обычно выполняют сканирование всего тела, в некоторых случаях может быть проведено локальное исследование малого таза.

Пациент располагается на движущемся столе в удобной позе на спине. Возможно использование подлокотников и коленных упоров для комфортной фиксации с целью минимизировать движения и связанные с ними погрешности.

Сканирование с короткоживущим изотопом 11С занимает до получаса. При использовании холина 18F в ряде клиник проводится 2-х этапное сканирование (в начале исследования и через 40-60 минут).

После того, как сделали ПЭТ КТ с холином, пациент еще некоторое время остается в клинике, а затем возвращается к обычной жизни.
Результаты исследования обычно готовы через 1-2 дня.

1. При подозрении на злокачественную опухоль, даже при отрицательных результатах биопсии.
2. Как уточняющая диагностика в случае спорных данных предыдущих исследований.
3. Для конкретной локализации опухоли.
4. Для планирования лечебных мероприятий в случае обнаружения опухоли и метастазов.
5. Для исключения, а так же контроля метастазов лимфатических узлов, костей и внутренних органов.
6. При подозрении на рецидив опухоли или появлении метастазов.

Этот метод не требует ни каких особых приготовлений. Поэтому разрешается неплотный завтрак. Прием необходимых лекарств можно продолжать, за исключением антигормональных средств: в день обследования их можно будет принять после завершения ПЭТ-КТ.

Обследование проводится амбулаторно, в положении лежа. Пациент помещается между кольцами, что имеет большое значение для людей, страдающих клаустрофобией. За время применения метода побочных действий не обнаружено. С учетом всех приготовлений и обсуждения результатов, длительность нахождения в клинике составляет примерно три часа.

Автор статьи:Александр Валерьевич Иванов

Доктор медицины, медицинский психолог, в настоящее время является руководителем международной службы Дортмундского центра медицины и здоровья.

В каких случаях проводится обследование методом ПСМА ПЭТ/КТ?

Позитронно-эмиссионная томография, выполняющаяся одновременно с компьютерной томографией, увеличивает информативность исследования и одновременно снижает лучевую нагрузку. При рецидиве рака предстательной железы в клинике Майо стараются выполнять ПЭТ/КТ со следующим веществом — С11-холин. Данное вещество в меньшей степени накапливается в мочевом пузыре, что не снижает качество изображения при диагностике патологии предстательной железы.

Цель первого ретроспективного исследования была выявление отдаленных метастазов при помощи ПЭТ/КТ с С11-холином у 176 больных, не исследуемых первоначально на биохимические критерии рецидива рака предстательной железы. Результаты данного исследования оказались следующие: у 32% пациентов не было выявлено каких-либо изменений. По результатам данного исследования специалисты клиники Майо сделали вывод, что ПЭТ/КТ целесообразно выполнять пациентам с ПСА от 2,0 нг/мл.

Как поясняет доктор Карнс из клиники Майо: «Данное исследование позволяет выявить отдаленные метастазы, поражения лимфатических узлов и определить степень злокачественности опухоли, что непосредственно влияет на прогноз и тактику лечения. Так как данная методика позволяет выявить очаг минимальных размеров на самых ранних стадиях, мы предлагаем пациентам лечение на опережение».

Локальный рецидив рака предстательной железы выявленный при помощи ПЭТ/КТ.

Чем отличается исследование с галлием от других вариантов ПЭТ КТ при раке простаты

Ранее для исследования рака предстательной железы применяли радиофармацевтические препараты на основе холина, меченые изотопами фтора (18-F) или углерода (11-C).  Низкая специфичность обоих методов  ограничивала их роль в первичной диагностике. Дело в том, что низкодифференцированый рак не накапливал холин, зато его скопления наблюдались в очагах воспаления или в доброкачественных образованиях (аденомах).

Вторичные опухоли (метастазы) небольшого размера на снимках визуализировались только при значительной концентрации ПСА в крови (значение показателя – 1 и более). Кроме того, ткани рака могли не захватывать холин, если пациент пренебрегал рекомендациями, и перед обследованием употреблял в пищу яйца и иные продукты, богатые этим витаминоподобным веществом.

Появление препаратов на основе простатического специфического мембранного антигена (ПСМА), который активно поглощается тканями высокозлокачественного рака простаты, изменило ситуацию. Сначала в клиническую практику внедрили РФП на основе ПСМА с изотопом 68Ga, затем появился 18-F-ПСМА. И тот, и другой радиофармацевтический препарат обладает способностью накапливаться в клетках высокозлокачественных низкодифференцированных опухолей предстательной железы, минуя очаги воспаления и участки аномального разрастания ее неизмененных тканей.

В РОНЦ им. Блохина при сканировании простаты используют простатический специфический мембранный антиген, меченый радиоактивным фтором. Результаты ПЭТ КТ с 18-фтор-ПСМА отличаются самой высокой информативностью и точностью за счет большей четкости полученных изображений: в отличие от 68Ga, изотопы фтора не скапливаются в большом количестве в мочевом пузыре и не затрудняют визуализацию метастатических очагов в забрюшинном пространстве.

Препарат обладает столь же выраженным сродством к низкодифференцированным клеткам рака предстательной железы и позволяет определить степень агрессивности опухоли с той же степенью достоверности, что и 68Ga-ПСМА. При этом изотоп 18-F распадается медленнее, чем радиоактивный галлий (период полураспада 18-фтора – 107 минут), что повышает диагностическую ценность методики при обследовании больных с опухолями, медленно накапливающими ПСМА. Такое же исследование с недавних пор выполняют в EMC.

Несмотря на все преимущества препаратов на основе простатического специфического мембранного антигена, полностью отказываться от использования РФП с холином при диагностике злокачественных новообразований предстательной железы онкологи пока не собираются. Последние исследования показывают, что при выполнении ПЭТ КТ с 11C-холином и 68-галлием-ПСМА разницаможет быть не только значительной, но и неоднозначной. Информативность сканирования этими способами зависит:

• От степени дифференцировки раковых клеток. Холин в большей мере накапливается высокодифференцированными и средне-дифференцированными опухолями простаты, ПСМА — низкодифференцированными;
• От местоположения и типа вторичного очага. Местный рецидив лучше виден при обследовании с холином, метастазы в костях и лимфоузлах – при сканировании с ПСМА.

В определенных случаях для получения достоверных результатов может быть показано выполнение двух последовательных исследований после небольшого временного интервала – с 11-C-холином и галлием-ПСМА.

Таким образом, выбор метода или их комплекса определяется с учетом возможностей диагностического центра, особенностей новообразования и решаемых задач.

Современные диагностические системы для комбинированного обследования методами позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии производят компании Siemens (серия Biograph), Philips (серии Ingenuity и Gemini) и GE Healthcare (серия Discovery).

Основные особенности отдельных моделей представлены в таблице ниже

Производитель

серия/модель Характеристики Siemens Biograph mCT 16 Компактность, рутинные исследования. Biograph mCT 20 Более высокая производительность и точность по сравнению с базовой моделью. Biograph TruePoint (mCT 40) (установлена в РОНЦ Блохина) Повышенная чувствительность датчиков. Возможность визуализации мелких очагов. Biograph mCT 128 (установлена в институте Гранова) 128 срезов за один оборот, минимальная толщина среза 0,4 мм, время сканирования – 0,3 сек Philips Ingenuity TF PET/CT Ускоренное сканирование, поддержка ряда специальных технологий. Gemini TF (установлена в ЕМС) Усовершенствованный модуль КТ, низкая лучевая нагрузка, высокое качество изображений. GEMINI TF Big Bore Широкая аппертура туннеля, усиленная конструкция. GE Healthcare Discovery* IQ Интеллектуальная система диагностики. Discovery* PET/CT 710 and Q.Suite Ускоренное сканирование, встроенная система обработки полученных данных. Discovery PET/CT 610 (установлена в Екатеринбурге) Удвоенная цифровая чувствительность, улучшенная детализация изображения.

Несмотря на эффективное применение биомаркеров холина при поиске рецидивов рака простаты, было обнаружено, что при низких значениях простатспецифического антигена (ПСА), его чувствительность довольно низка.

Поиск более чувствительного маркера привел к созданию 68Ga-PSMA — галлийсодержащего биомаркера простат специфического мембранного антигена (ПСМА). Количество ПСМА значительно повышается при раковом перерождении клеток предстательной железы, и приводит к накоплению 68Ga-PSMA в зонах первичной и рецидивирующей карциномы простаты.

Этот препарат показал диагностическое превосходство в выявлении рецидивов рака предстательной железы по сравнению с меченным холином, особенно при низком уровне ПСА (< 0.5 нг/мл). Преимущество имелось также в выявлении и более четкой локализации малых очагов из-за более высокой степени поглощения 68Ga-PSMA раковыми клетками, большей контрастности изображения.

Подготовка пациента к обследованию аналогична вышеописанной при использовании холинсодержащих маркеров, однако не требует голодания и отмены принимаемых медикаментов.

Следует, однако, учитывать, что проведение андрогенной депривиационной терапии увеличивает экспрессию ПСМА, а это может влиять на интерпретацию результатов исследования.

Потенциальный недостаток использования 68Ga-PSMA – возможность хало-артефактов при высокой активности мочевой системы. Поскольку большая часть 68Ga-PSMA выделяется с мочой и концентрируется в мочевом пузыре, то это ухудшает видимость окружающих структур, в которых, как правило, и локализуется рецидивирующий рак.

Эти артефакты также могут маскировать метастазы в ретроперитонеальном пространстве, затрудняя их обнаружение и стадирование опухоли. В связи с этим, рекомендуется внутривенное введение мочегонного препарата (обычно – фуросемида в дозировке 20 мг) непосредственно до или сразу после инъекции 68Ga-PSMA.

Важно! Предупредить врача о противопоказаниях к назначению фуросемида, включая аллергические реакции на сульфаты.

Проведение ПЭТ КТ с 68Ga-PSMA доступно в ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.Н. Гранова», ПЭТ Технолоджи в Екатеринбурге. В Москве проводится ПЭТ КТ с ПСМА на основе ФДГ, новым препаратом, который ни в чем не уступает ПСМА на основе галлия.

МРТ предстательной железы/криоабляция простаты

Мы привыкли к тому, что для диагностики онкологических заболеваний малого таза используют магнитно-резонансную томографию. Специалисты клиники Майо используют МРТ для лечения, а точнее для контроля хирургического лечения заморозкой опухолевого очага — криоабляции. МРТ криоабляция — это процедура местного замораживания и деструции тканей, что позволяет прицельно воздействовать на очаг.

При помощи МРТ оценивают созданную зону некроза в очаге опухоли сразу после абляции. Как объясняет доктор Миндерс из клиники Майо: «В то время пока вы мерзнете, опухоль удаляется». После хирургического вмешательства радиологи оценивают результаты лечения в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также берется биопсия. Все данные мероприятия способствуют улучшению прогноза у пациента с рецидивом рака предстательной железы.

Контроль эффективности онкотерапии с помощью ПЭТ КТ предстательной железы с холином

Какие-либо осложнения редки, могут включать аллергическую реакцию на холин и легкую местную реакцию.

Если планируется КТ с контрастным усилением, то следует уточнить уровень креатинина, поскольку йодсодержащий контраст оказывает токсическое влияние на почки.

ПЭТ КТ с радиофармпрепаратами имеет риски, связанные с сочетанным (внутренним и внешним) радиационным воздействием на организм пациента. Вклад каждого из них зависит от протокола, объема сканирования, используемых КТ-систем и вида радиолиганда.

Для минимизации побочных эффектов доза вводимого радиоизотопа рассчитывается согласно площади поверхности тела и возраста пациента по стандартам, рекомендованным Европейской ассоциацией ядерной медицины. В Российских центрах активности вводимых радиофармпрепаратов меньше, чем в других странах. Это снижает среднюю дозу при диагностике рака простаты, но, благодаря техническим возможностям современных томографов, не приводит к снижению качества ПЭТ-изображения.

Стандартное использование КТ в низкодозовом режиме значительно уменьшает вклад внешнего облучения.

В случаях необходимости применения диагностического режима используются системы автоматической модуляции силы тока для подбора оптимальных параметров КТ-сканирования каждому пациенту. Программное обеспечение современных систем, так же как и методы реконструкции изображения позволяют получать качественное диагностическое изображение при минимальных дозах облучения.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что пожизненные атрибутивные риски онкологической заболеваемости от ПЭТ КТ находятся в диапазоне умеренного или низкого риска и несопоставимы с диагностической ценностью исследования.

Аллергические реакции на введение радиолигандов ПСМА редки. Но при возникновении следующих симптомов следует срочно сказать об этом врачу, поскольку они могут быть проявлениями аллергии:

• кашель, трудности с глотанием,
• сердцебиение,
• кожная сыпь, крапивница, зуд,
• отечность век, лица, губ, языка,
• стеснение в груди, затрудненное дыхание, резкая слабость.

Если планируется КТ с контрастным усилением, то обязательно предварительное определение уровня креатинина, поскольку йодсодержащий контраст оказывает токсическое влияние на почки. Не исключена и йод-индуцированная аллергическая реакция, которая носит индивидуальный характер.

1. Смешанная эхогенность предстательной железы
2. Признаки воспаления предстательной железы у мужчин
3. Свечи для предстательной железы и увеличения потенции
4. Массажер простаты своими руками: как изготовить, как использовать