Диагноз ДГПЖ расшифровка доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Содержание

1. Что представляет собой данная патология?
2. Стадии развития
3. Список сокращений
4. Стадии развития простатита
5. Термины и определения
6. Прогноз
7. Профилактика гиперплазии
8. Патогенез
9. 1.3 Эпидемиология
10. Классификация
11. 3.1 Консервативное лечение
12. Хирургическое вмешательство
13. Что происходит?
14. Почему возникает?
15. Причины появления патологии
16. Каковы симптомы?
17. Основные формы и разновидности недуга
18. Основные формы и разновидности недуга
19. А если не лечить?
20. Причины и факторы риска
21. Какие лекарства противопоказаны?
22. Продукты, которые могут ухудшить симптомы.
23. «Резать к чертовой матери?» Или естественное лечение?

Что представляет собой данная патология?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы представляет собой изменения тканей и клеток простаты и дальнейшее увеличение этого органа. Новообразование формируется из железистого эпителия, которое на начальной стадии развития имеет вид небольших узелков. Но со временем узелки увеличиваются в размерах, приводя к росту доброкачественной опухоли.

Развитие опухоли не приводит к разрастанию метастаз, но при запущенной патологии и отсутствии своевременного лечения гиперплазия простаты может перерасти в злокачественное образование (карциному). В медицинской терминологии существует еще одно распространенное название данного недуга – аденома простаты или простатит.

Стадии развития

В клинической картине развития патологии выделяют 3 стадии.

Гиперплазия предстательной железы 1 степени (компрессионная) характеризуется проблемами с мочеиспусканием, преимущественно в вечернее и ночное время. При этом позывы в туалет частые, а струя очень вялая. Продолжительность стадии может длиться до 3-х лет, при этом основные симптомы практически не выражены. На этом этапе новообразование очень хорошо поддается медикаментозной терапии.

Вторая стадия гиперплазии (субкомпенсационная) начинается при серьезных нарушениях работы мочевого пузыря, когда его освобождение представляет серьезные трудности. Больной чувствует постоянные позывы к мочеиспусканию и самопроизвольное выделение мутной мочи, часто с примесью крови. На этой стадии болезни может развиться хроническая почечная недостаточность.

Третья стадия (декомпенсационная) является самой тяжелой и опасной, так как отмечается полная невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. А это чревато разрывом его стенок. Урина характеризуется мутностью с примесью крови. Мужчина в этот период ощущает постоянную усталость и упадок сил.

Перед тем как лечить гиперплазию, у больного определяют этап развития опухоли. Это важно, чтобы понять, какую терапию назначить пациенту, а также для составления прогноза выздоровления.

Этап заболевания Описание Компенсированный Эта степень развития опухоли длится до 3 лет. Проявляется болезнь:
· проблемами с мочеиспусканием;

· частными ночными позывами в туалет;

· вялостью струи урины.

При этом у предстательной железы сохраняются четкие границы, орган умеренно увеличивается. Симптоматика выражается слабо. На этом этапе медикаментозное лечение является эффективным.

Субкомпенсированный На этом этапе наблюдаются проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Они выражаются в виде:
· мутной урины;

· учащения позывов к опорожнению мочевого пузыря;

· появления примесей крови в моче.

У больного развивается хроническая почечная недостаточность.

Декомпенсированный Наиболее опасный для больного этап. Клиническая картина недуга четкая. Из-за сдавливания мочевой пузырь становится растянутым, в урине появляется примесь крови. Мочеиспускание максимально затруднено. Чтобы не произошел разрыв мочевого пузыря, больному необходима срочная помощь, заключающаяся в установке катетера. Он расширит мочевыводящие протоки и снимет с них спазм. После избавления от симптомов, необходимо срочно устранить причину их появления.

Третий этап заболевания часто делят на две ступени: при первой (переходной) больной испытывает затруднения при выведении урины и сильную боль внизу живота, а при второй – мочеиспускание становится полностью невозможным.

Список сокращений

ВМП — верхние мочевые пути

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ГМП — гиперактивный мочевой пузырь

ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДЛТ — дистанционная лучевая терапия

ИМП — инфекция мочевых путей

КОЕ — колониеобразующая единица

КТ — компьютерная томография

ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент

МКБ — мочекаменная болезнь

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МП — мочевой пузырь

МРТ — магнитно-резонансная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОЗМ — острая задержка мочеиспускания

ОПН — острая почечная недостаточность

ПРИ — пальцевое ректальное исследование

ПСА — простатоспецифический антиген

РПЖ — рак предстательной железы

СНМП — симптомы нижних мочевых путей

ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование

ТУР — трансуретральная резекция предстательной железы

ТУИП — трансуретральная инцизия простаты

ТУМТ — трансуретральная микроволновая терапия

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФДЭ-5 — фосфодиэстераза 5-го типа

ЭД — эректильная дисфункция

IPSS — International Prostate Symptom Score (Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты)

1.     Избранные главы гериатрической урологии / под общ. ред. Л.М. Гориловского. — М.: Ньюдиамед, 2000. — 374 с.

2.       Мартов А.Г., Корниенко С.И., Гущин Б.Л. и др. Интраоперационные осложнения при трансуретральных оперативных вмешательствах по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной (ТУР) железы // Урология. — 2005. — С. 3–8.

3.       Руководство по урологии: В 3 т. / под общ. ред. Н.А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998. — Т. 3.

4.       Abrams P.H., Farrar D.J., Turner-Warwick R.T. et al. The results ofprostatec- tomy: A symptomatic and urodynamic analysis of 152 patients //J. Urol. – 1979. – Vol. 121. – P. 640–642.

5.       Ahmed M., Bell T., Lawrence W.T. et al. Transurethral microwavethermo- therapy (Prostatron version 2.5) compared with transurethral resection of thepros- tate for the treatment of benign prostatic hyperplasia: A randomized controlledpar- allel study // Br.J. Urol. — 1997. — Vol. 79. — P. 181–185.

6.       Alsika? N.F., Gerber G.S. Bilateral metachronous testicular seminomaasso- ciated with microlithiasis // J. Urol. — 1998. — Vol. 159. — P. 1643–1644.

7.       Barry M.J. Prostate speci?c antigen. Testing for early diagnosis of prostate- cancer // N.Eng. J. Med. — 2001. — Vol. 344. — 1373–1377.

8.       Barry M.J., Fowler F.J. Jr., O’Leary M.P. et al. The American UrologicalAs- sociation symptom index for benign prostatic hyperplasia. The MeasurementCom- mittee ofthe American Urological Association // J. Urol. — 1992. —Vol. 148. — P. 1549–1557.

9.       Blanker M. H., Bohnen A. M., Groeneveld F. P. et al. Normal voiding pat- ternsanddeterminants of increased diurnal and nocturnal voiding frequency in el- derlymen //J. Urol. — 2000. — Vol. 164. — P. 1201–1205.

10.     Boyle P. Epidemiology of benign prostatic hyperplasia: risk factors andcon- comitance with hypertension // Br.J. Clin. Pract. — 1994. — Vol. 74. — P. 18–22.

11.     Boyle P., Robertson C., Lowe F., Roehborn C. Meta-analysis of clinical trialsof Permixon in the treatment ofbenign prostatic hyperplasia // Urology. — 2000. — Vol. 55. — P. 533–539.

12.     Brawer M.K. Diagnosis of lower urinary tract symptoms // Postgrad. Med. Special. Report. — 1999. — P. 7–10.

13.  Cecil R.L. Cecil Textbook of Medicine.20-th ed.//Philadelphia: WBSaun-ders.-1996- 2233p.

14.     Craigen A., Hickling J., Saunders C., Carpenter R. The natural history of- prostatic obstruction: A prospective survey // J.R. Coll. Gen. Pract. — 1969. — Vol.18. — P. 226–232.

Стадии развития простатита

Вокруг простаты сосредоточено большое количество нервных окончаний, она участвует в гормональном обмене и располагается рядом с мочеиспускательным каналом. Эти особенности анатомии приводят к тому, что симптомов у гиперплазии много:

• нарушение тока мочи – изменение диаметра струи при выведении урины, ее направления;
• частые позывы к мочеиспусканию ночью;
• резь и жжение во время выведения урины;
• в процессе выведения мочи наблюдаются частые перерывы;
• тяжесть в нижней части живота, в области яичек;
• дизурическое напряжения;
• трудности при выведении урины, задержка даже при переполненном мочевом пузыре;
• неудержимые позывы к посещению туалета;
• беспокойный сон, приводящий к вялости в течение дня;
• раздражительность и стрессы;
• плохое самочувствие;
• неуравновешенное психологическое состояние;
• снижение полового влечения, эректильная дисфункция.

Аденома простаты на ранних стадиях может проходить практически незамеченной, но при развитии она вызывает все более явные симптомы. Чаще они связаны с ирритативным расстройством мочеиспускания.

При этом не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение. По статистике, 30% мужчин, по своему желанию принимающих лекарства от простатита, на самом деле страдают от гиперплазии предстательной железы.

В клинической картине гиперплазии предстательной железы в зависимости от состояния органов и структур урогенитального тракта выделяют следующие стадии:

1. Компенсация. Характеризуется компенсированной гипертрофией детрузора мочевого пузыря, которая обеспечивает полную эвакуацию мочи, нарушения функционирования почек и мочевыводящих путей отсутствуют.
2. Субкомпенсация. Наличие дистрофических изменений детрузора, признаков остаточной мочи, дизурический синдром, снижение функции почек.
3. Декомпенсация. Расстройство функции детрузора мочевого пузыря, наличие уремии, усугубление почечной недостаточности, непроизвольное выделение мочи.

Первые изменения в предстательной железе, начинают происходить у мужчин после 35 лет. Но на данном этапе они незначительные и не представляют для организма никакой опасности. Только половина пациентов с подтвержденным диагнозом гиперплазия, испытывают характерные для нее симптомы. При этом не всегда увеличение размера железы приводит к появлению признаков патологии.

Примерно половина мужчин, возраст которых находится в пределах 50-60 лет имеет гистологическую аденому. В возрасте 80 лет, количество больных с этим диагнозом достигает 90%. Также стоит отметить, что только каждый четвертый больной в возрасте 50 лет и каждый второй в возрасте 70 лет будет испытывать характерные симптомы гиперплазии предстательной железы, которые сопровождают патологическое увеличение размеров органа.

Познакомьтесь со статьей, рассказывающей о лечении аденомы предстательной железы — чем она вызвана, как появляется и чем опасна.

В зависимости от направления роста новообразования гиперплазия имеет несколько форм:

• подпузырная (опухоль растет возле прямой кишки). При такой форме пациент чаще испытывает дискомфорт не при мочеиспускании, а при акте дефекации;
• внутрипузырная (образование разрастается в направлении мочевого пузыря). Врастание простаты в дно мочевого пузыря приводит к деформации шейки верхнего отдела уретры;
• предпузырная – расширение боковых частей простаты, смежных с мочевым пузырем.

Для предупреждения развития аденоматозной гиперплазии простаты необходимо:

• питаться в соответствии с рекомендациями;
• контролировать массу тела;
• употреблять небольшое количество жидкости;
• после 45 лет периодически посещать врача-уролога;
• выполнять физические упражнения.

Больному нужно избегать запоров, чтобы не создавать лишнее давление на предстательную железу. Также важно не переохлаждаться и избегать переполнения мочевого пузыря.

Важно! Если заболевание диагностировано, необходимо настойчиво его лечить и проходить контрольное обследование каждые полтора-два года.

Гиперплазия у мужчин может приобретать различные формы. Существует множество схем классификации. Например, возможна диффузная гиперплазия предстательной железы, которая сопровождается равномерным разрастанием тканей органа. Иногда на фоне недуга происходит образование узлов — речь идет об узловой форме аденомы. В большинстве случаев регистрируются случаи смешанной, диффузно-узловой гиперплазии.

Патологический процесс может охватывать строму органа — в такой ситуации врачи говорят о стромальной гиперплазии предстательной железы. Кроме того, выделяют железистую форму патологии.

Медики обращают внимание и на локацию опухоли, направление ее роста.

• Внутрипузырная аденома характеризуется ростом опухоли в направлении дна мочевого пузыря. Эта форма считается наиболее опасной, ведь увеличение простаты приводит к сужению просвета мочеиспускательного канала и нарушению оттока мочи. При отсутствии терапии патология может привести к развитию почечной недостаточности.
• Предпузырная гиперплазия сопровождается ростом боковых долей предстательной железы. В данном случае орган не давит на мочевой пузырь. Это сравнительно легкая форма недуга, которая неплохо поддается терапии и редко ведет к развитию каких-то серьезных осложнений.
• Если речь идет о подпузырной гиперплазии, то это значит, что ткани простаты растут в сторону прямой кишки. Такая аденома не оказывает непосредственного влияния на мочевой пузырь, но затрагивает мочевыводящие пути и почки.

Во время диагностики очень важно определить форму и разновидность доброкачественной гиперплазии предстательной железы (что это такое, вы уже знаете).

Пациента информируют о клинической картине ДГПЖ, знакомят с различными методами лечения и их потенциальными результатами. Выбор метода лечения следует выполнять в ходе такого собеседования после того, как пациент имел возможность задать все интересующие его вопросы.

Необходимо убедить пациента не стыдиться болезни и ознакомиться с научно-популярной литературой о ДГПЖ, которую следует ему предоставить. Следует информировать пациента обо всех преимуществах и рисках того или иного метода лечения. Обязательно следует обсудить потенциальные осложнения и методы борьбы с ними, озвучена вероятность развития этих осложнений.

Симптомы. Считается все еще начальным этапом течения болезни. Симптоматика проявляется в достаточной мере, становится заметной пациенту. Не выявить патологию трудно.

Лечение. На этом этапе показано консервативное комплексное лечение с применением препаратов следующих групп:

• Альфа-адреноблокаторы. Способствуют расслаблению гладкой мускулатуры мочевыделительного тракта и нормальной эвакуации мочи. Можно назвать следующие наименования: Омник, Кардура, Корнам и др.
• Ингибиторы 5 альфа-редуктазы (см. здесь). Стабилизируют размеры опухоли, не позволяя процессу развиваться дальше. В первую очередь, это Финастерид и его аналоги.
• Препараты растительного происхождения. В большинстве своем, обладают спазмолитическим эффектом. Конкретные наименования подбираются врачом.

На данном этапе размеры опухоли не превышают 30-40 мм. Строго противопоказан прием диуретических средств.

Одним из проявлений аденомы простаты во второй стадии могут стать конкременты (камни) в мочевом пузыре

• Острая задержка мочи.
• Формирование конкрементов в мочевом пузыре.
• Снижение интенсивности тока урины ниже 10 мл/с.
• Гематурия.
• Значительный объем остаточной мочи (свыше 80-100 мл).

В отсутствии противопоказаний допускается использование малоинвазивных инструментальных методик лечения (которые по своему характеру не считаются оперативными): вапоризации, криодеструкции, электрокоагуляции и др.

Симптомы. Это уже запущенный этап формирования патологии. Наблюдаются выраженные симптомы, в том числе:

• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• поллакиурия;
• интенсивные боли;
• частые ночные пробуждения.

Размеры опухоли варьируются от 55 до 80 мм. Это крупные образования, нарушающие нормальное функционирования всей выделительной системы.

Лечение. Терапия в данном случае комбинированная. Показано щадящее оперативное вмешательство трансуретральным доступом (хирургические инструменты вводятся через мочеиспускательный канал для доступа к предстательной железы). По окончании операции ткани в обязательном порядке направляются в лабораторию для проведения гистологического и морфологического исследования.

Если больной впервые пришел к врачу на этой стадии увеличения простаты и успециалиста есть подозрения относительно характера текущего процесса, показана открытая полостная операция (например, если существуют основания предполагать злокачественный процесс). До назначения лечения требуется провести тщательную диагностику.

Читайте подробнее: Операции при аденоме предстательной железы: виды, преимущества и недостатки

В постоперационный период показан прием специализированных препаратов. Трансуретральная резекция хороша тем, что не оставляет послеоперационных рубцов и предполагает малый срок реабилитационного периода. Спустя 1-2 недели после осуществления вмешательства необходимо начать заниматься лечебной гимнастикой. На весь период терапии рекомендован щадящий режим физической активности и витаминизированная диета с минимальным содержанием животных жиров.

Наиболее тяжелая форма болезни, чреватая развитием тяжелых осложнений. Если своевременно не оказать пациенту медицинскую помощь с огромной долей вероятности наступит летальный исход. Альтернатив хирургическому вмешательству в этом случае попросту нет. В срочном порядке больного госпитализируют в урологический стационар и проводят операцию.

Значительные размеры аденоматозного узла (а в случае с четвертой стадией это огромные опухоли, превышающие 80 мм в диаметре) не позволяют провести вмешательства трансуретральным методом. Показана открытая аденомэктомия. Это высокотравматичная и чреватая осложнениями операция, которая, однако, позволяет решить проблему раз и навсегда. Доступ проводится через переднюю стенку брюшной полости и разрез в мочевом пузыре.

Послеоперационный период длится около месяца. Значительную часть времени больной проводит в стационаре. Весьма вероятны последствия в виде интенсивных уретральных кровотечений, обструкции мочеиспускательного канала сгустками крови, инфицирования, стеноза уретрального канала. Тем не менее, других эффективных способов лечения пока не существует.

• Трудности при мочеиспускании, вялая струя мочи
• Необходимость сделать усилие для начала мочеиспускания
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,  заставляющее мужчину неоднократно возвращаться в туалет
• Частые, настойчивые позывы к мочеиспусканию, в том числе в ночное время

Термины и определения

Простатоспецифический антиген (ПСА) – белок-онкомаркер, который указывает на возможное наличие злокачественного поражения предстательной железы

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) – эндоскопическая операция, подразумевающая удаление ткани предстательной железы посредством инструмента, проведенного через мочеиспускательный канал.

International Prostate Symptom Score (IPSS) Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты) – вопросник для определения выраженности расстройств мочеиспускания.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевыводящих путей и нарушению качества мочеиспускания.

ДГПЖ расшифровывается как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома. Опухоль развивается из железистого эпителия или стромального компонента простаты.

Первоначально в тканях предстательной железы образуется небольшое уплотнение, узелок. Постепенно он увеличивается в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани. Первыми страдают мочевой пузырь и уретра.

Опухоль носит доброкачественный характер. То есть отличается медленной скоростью роста и не метастазирует ни гемогенным, ни лимфогенным путем. Показатели онкомаркера ПСА не выходят за пределы нормы.

Основной контингент пациентов с ДГПЖ – это мужчины старше 40 лет. В более раннем возрасте это заболевание встречается крайне редко.

Причины развития гиперплазии простаты на текущий момент развития медицины не выявлены. Существует ряд факторов, способствующих началу развития патологического процесса:

• снижение уровня андрогенов;
• повышение выработки эстрогенов.

Какие-либо связи развития гиперплазии с активностью половой жизни, с сексуальной ориентацией, наличием или отсутствием вредных привычек не выявлены. Тоже касается и перенесенных ЗППП или прочих заболеваний воспалительного генеза в репродуктивной сфере.

Прогноз

Длительная задержка мочи (в случае, если лечение аденомы простаты не производится), в конце концов может привести к мочекаменной болезни, при которой в мочевом пузыре формируются камни, а позже и инфекция. При этом наиболее серьезное осложнение, которое может ожидать больной без должного лечения – пиелонефрит. Этот недуг еще больше усугубляет почечную недостаточность.

Кроме того, аденома простаты может дать начало злокачественному росту – раку предстательной железы.

Прогнозы при адекватном и своевременном лечении заболевания весьма благоприятны.

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы 3 степени пациенту показано оперативное вмешательство. В зависимости от размера простаты, выраженности симптомов и тяжести состояния, врач-уролог выбирает оптимальный вариант из нескольких, входящих в современные протоколы лечения:

• трансвезикальная аденэктомия (открытая простатэктомия). Полноценное вмешательство, проводимое под общей анестезией, в процессе которого хирург разрезает мочевой пузырь в продольном направлении, вынимает опухоль, устанавливает в мочеиспускательный канал катетер, затем зашивает мочевой пузырь и кожу. Такая операция считается наиболее травматичной, поэтому показана только при больших размерах предстательной железы, когда ее масса превышает 60 г, а количество остаточной мочи достигает 150 мл.

Нередко операция проводится в два этапа: на первом после удаления предстательной железы формируют свищ, в него устанавливается цистостома, по которой моча выводится в мочеприемник через брюшную стенку. И только через некоторое время свищ ушивается и пациент получает возможность опорожняться естественным способом.

• трансуретальная резекция. На сегодняшний день считается так называемым золотым стандартом в лечении аденомы простаты у мужчин 3 степени. В мочеиспускательный канал вводится эндоскоп, с помощью которого осуществляется резекция опухоли с одновременной коагуляцией кровеносных сосудов, что позволяет избежать массивных кровотечений. Иссечение тканей проводится с применением переменных электрических токов. После такого вмешательства пациенту необходимо продолжать принимать препараты, сдерживающие развитие опухолевого процесса.
• трансуретральная электровапоризация. Метод схож с предыдущим, однако, в отличие от него, опухоль при вапоризации не иссекается, а выпаривается при нагреве током до высоких температур.

Менее распространены, но также применяются в лечении гиперплазии простаты 3 степени трансуретальная микроволновая терапия, фокусированный ультразвук высокой эффективности, а при невозможности осуществить полноценное хирургическое вмешательство – баллонная дилатация, простатическое стентирование и криодеструкция.

При отсутствии грамотно подобранного лечения прогноз при аденоме простаты 3 степени крайне неблагоприятный. Почечная недостаточность переходит в терминальную стадию, нарушения водно-электролитного баланса и содержание в крови азотистых продуктов метаболизма становятся несовместимыми с жизнью и пациента ожидает летальный исход.

При своевременном обращении за врачебной помощью и следованию всем рекомендациям лечащего врача прогноз излечения весьма благоприятный. Многие мужчины откладывают долгое время визит к врачу, так как боятся, что из-за оперативного вмешательства им придется навсегда забыть об удовольствиях сексуальной жизни. Но это распространенное заблуждение – в среднем через месяц сексуальная функция полностью восстанавливается.

Профилактика гиперплазии

• Рекомендуется диспансерное наблюдение пациента у участкового уролога с различной периодичностью (1 раз в 6–12 мес) в соответствии с избранным методом лечения и включает следующие обследования: УЗИ органов мочевой системы с определение объема остаточной мочи, урофлоуметрию, заполнение дневника мочеиспускания [47].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств– 4)

• Для наблюдения за динамикой симптоматики при ДГПЖ рекомендуется использовать шкалу международного индекса этого заболевания (IPSS) и качества жизни вследствие расстройства мочеиспускания (QoL) [47].

• Для своевременного выявления РПЖ рекомендуется выполнять ПРИ и контролировать уровень ПСА в сыворотке крови каждые 12 мес всем мужчинам старше 50 лет (при наличии семейного анамнеза рака простаты – с. 45).

С целью снижения риска развития гиперплазии предстательной железы рекомендуются:

• по достижении 40 лет – ежегодные профилактические осмотры урологом;
• своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках расстройства мочеиспускания;
• отказ от вредных привычек;
• избегание переохлаждения;
• рациональное питание;
• регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
• достаточная физическая активность.

Для того чтобы купировать болезнь на ранних стадиях, мужчинам желательно проходить ежегодный медицинский осмотр у уролога, начиная с 40 лет. Так как точной причины, по которой развивается аденома, указать нельзя, все профилактические меры носят исключительно общеукрепляющий характер.

Они заключаются в соблюдении прежде всего правильного и сбалансированного питания – поменьше жирных и мучных продуктов, а побольше клетчатки и белка. Также необходимо выпивать большое количество чистой воды, причем в вечерние часы ее прием необходимо ограничить.

Активный образ жизни, занятия спортом позволяют нормализовать кровообращение в органах малого таза, что помогает предотвратить застойные процессы. При этом стоит с осторожностью относиться к подъему тяжестей и другим повышенным нагрузкам.

Для создания нормальной и комфортной психологической обстановки следует избегать стрессов и других конфликтных ситуаций. Но и от приема седативных препаратов лучше отказаться.

Обеспечить хорошее состояние половой функции и простаты поможет качественный регулярный секс. Но постельные излишества и беспорядочные связи могут негативно отразиться на здоровье мужчины.

При неполадках в работе предстательной железы врачи рекомендуют проводить ее массаж. Он не только благоприятно сказывается на сексуальной активности и продолжительности полового акта, но и выводит вредные вещества и болезнетворные микроорганизмы.

Если вы подозреваете у себя гипертрофию простаты или не хотите получить это заболевание, то необходимо следовать правилам:

• пожилым мужчинам – раз в 6 месяцев проходить осмотры у уролога;
• при первых признаках патологий – обращаться к врачу;
• полностью отказаться от вредных привычек;
• не переохлаждать организм;
• правильно питаться;
• вести регулярную половую жизнь, но только с постоянным партнером;
• носить просторные брюки и белье;
• сохранять в течение дня достаточную физическую активность.

Это общие рекомендации, которые будут полезны любому мужчине, в том числе и не имеющему проблем с мочеиспусканием.

Иногда доброкачественная гиперплазия способна перерождаться в онкологическое заболевание. Поэтому так важно раннее ее диагностирование. Для этого, каждому мужчине старше 40 лет рекомендуется ежегодно проходить врачебный осмотр, даже если его ничего не беспокоит. Так как точной причины, по которой развивается аденома не известно, все меры к ее профилактике имеют исключительно общий характер. Они заключаются в:

1. Обеспечении мужчиной правильного и сбалансированного питания. В его рационе должны быть витамины (особенно С, D, Е и группы В) и микроэлементы (особенно селен и цинк), способствующих мужскому здоровью. Для этого следует отдавать предпочтение орехам, морепродуктам, кисломолочным продуктам, что позволит привести в норму работу мочеполовой системы.
2. Соблюдении питьевого режима, который предполагает не менее 2,5 литров чистой воды без газа, выпитых в течение суток. Большая часть жидкости должны быть выпита в течение первой половине дня. Вечером же количество жидкости нужно уменьшить.
3. Активном образе жизни. Регулярная активность и занятия спортом позволяют нормализовать кровообращение в тазовой области, что станет отличной профилактикой застойных процессов, негативно влияющих на состояние простаты. Особенно эффективными станут пешие прогулки, плавание, бег трусцой. А вот к видам спорта, которые сопровождаются повышенными нагрузками и подъемом тяжестей, нужно относиться аккуратно и заниматься только под присмотром тренера. Это позволит избежать слишком сильного перенапряжения.

1. Обеспечении нормальной психоэмоциональной обстановки. Для этого следует научиться избегать стрессов не обращать внимания на конфликтные ситуации. А вот от использования успокоительных препаратов лучше отказаться.
2. Сохранить хорошее состояние простаты помогает регулярный секс. Однако стоит помнить, что сексуальные излишества, а также незащищенные и случайные связи способны негативно отразиться на состоянии предстательной железы мужчины.
3. При любых проблемах с предстательной железой, урологи рекомендуют проводить ее массаж. Процедура способствует выведению из нее болезнетворных микроорганизмов и вредных веществ. Кроме того, массаж способствует увеличению продолжительности полового акта и общей сексуальной активности. Однако, чтобы эффект был положительным, проводить его должен квалифицированный специалист.

Как правильно делать массаж простаты? Читайте в подробной статье. А какой массажер простаты лучше узнайте здесь.

Гиперплазия предстательной железы успешно лечится, особенно когда была диагностирована на начальной стадии. Чтобы не пропустить ее начало, важно регулярно проходить обследование у уролога и в случае необходимости начинать терапию. Если же симптомы уже начали беспокоить мужчину, то откладывать с консультацией специалиста нельзя. Это связано с тем, что хоть и редко, но все же аденома может перерастать в онкологическое заболевание, угрожающее жизни пациента.

Многие откладывают визит к врачу, так как боятся, что в случае необходимости оперативного вмешательства, о сексуальной жизни им придется забыть навсегда. Однако это совершенно не так. В среднем через 3-4 недели сексуальная функция больного полностью восстанавливается.

Чтобы избежать рецидива, мужчине важно придерживаться принципов здорового образа жизни. Гиперплазия простаты – это всего лишь возрастные изменения, которых не избежать большинству представителей сильного пола. Но чтобы не допустить негативного развития событий и перерастания его в злокачественную опухоль, нужно своевременно обращаться к врачу и проходить полный курс лечения.

Профилактика заболевания играет далеко не последнюю роль, что уже доказано многолетними исследованиями в урологии. Предупредить развитие ДГПЖ не так уж и сложно, если придерживаться следующих правил:

• придерживаться здорового образа жизни;
• по возможности отказаться от злоупотребления спиртным и курения;
• больше внимания уделять физической активности;
• своевременно обращаться с проблемами в мочеполовой сфере к врачу, не запускать болезни;
• регулярно проходить обследования в уролога после 40 лет.

Для здоровья простаты следует ограничить употребление алкоголя, вредной пищи и меньше времени проводить на диване

Но самое главное — не заниматься самодиагностикой и самолечением, ведь в большинстве случаев это приводит к ухудшению самочувствия, развитию побочных осложнений и снижению шансов на полноценное восстановление мужского здоровья.

Патогенез

В большинстве случаев ДГПЖ появляется по центру железы, в дальнейшем захватываются боковые доли. Чем сильнее рост парауретральных желез – тем больше объем, тем острее проявляются клинические признаки. Собственная ткань железы смещается наружу, на аденоме появляется динамично изменяющаяся капсула.

Патогенез ДГПЖ

На следующих стадиях развития патологии ткани смещаются по направлению прямой кишки и мочевого пузыря. По типу роста могут иметь несколько форм.

Механизм развития болезни

1. Подпузырная форма. Смешение опухоли главным образом наблюдается в сторону прямой кишки, основное тело размещено под пузырем.
2. Внутрипузырная форма. Ткани разрастаются по направлению к мочевому пузырю, неприятные ощущения нарастают быстро, требуется оперативное вмешательство.
3. Ретротригональная форма. Увеличенные в объеме ткани расположены в треугольнике между уретрой и мочеточниками. Самое неприятное расположение патологии, становится причиной возникновения двойных проблем – затрудняется отток мочи из пузыря и ее прохождение через устья.

Изменения в предстательной железе при ее доброкачественной гиперплазии

Естественное течение ДГПЖ

Этиология заболевания остается малоизученной. Морфологический диагноз ДГПЖ подразумевает наличие стромальной и эпителиальной гиперплазии. При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания.

• с необходимостью просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
• уменьшением напряжения струи мочи;
• ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
• появлением трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию;
• учащением мочеиспускания в дневные часы;
• малообъемным мочеиспусканием.

Зачастую к перечисленным выше симптомам присоединяется затруднение в начале акта мочеиспускания, более выраженное утром и заставляющее пациентов натуживаться, чтобы начать мочиться. Все перечисленные симптомы, как правило, объединяют под общим названием «симптомы нижних мочевыводящих путей» (СНМП). При отсутствии адекватного лечения, особенно на конечных стадиях заболевания, резко возрастает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и почечной недостаточности, а также развития таких осложнений ДГПЖ, как дивертикулы и камни мочевого пузыря, хронические воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей.

•    при инфекции мочевой системы;

•    гематурии;

•    нейрогенных расстройствах мочеиспускания;

https://www.youtube.com/watch?v=J2RhP5nM4RY

•    раке мочевого пузыря;

•    стриктуре уретры;

•     раке предстательной железы.

В соответствии с современными представлениями о классификации симптомов расстройств мочеиспускания при ДГПЖ их принято подразделять на три категории. Одна из основных причин возникновения этих симптомов — увеличение предстательной железы в размерах. Именно увеличение предстательной железы служит неоспоримым доказательством наличия заболевания и наиболее частым проявлением его прогрессии.

У мужчин с объемом простаты более 50 см3 риск развития умеренных или тяжелых симптомов нижних мочевыводящих путей повышается в 5 раз и в 3 раза повышен риск возникновения выраженной инфравезикальной обструкции, соответствующей снижению максимальной скорости потока мочи Qmax <10 мл/с. Эти факты свидетельствуют о тесной связи между симптомами нижних мочевыводящих путей, инфравезикальной обструкцией и объемом предстательной железы.

•   Симптомы фазы накопления:

• увеличение частоты мочеиспусканий;
• наличие императивных позывов;
• ноктурия (ночная поллакиурия);
• ургентное недержание мочи.

•  Симптомы фазы опорожнения:

• вялая струя мочи;
• разбрызгивание струи;
• прерывание струи;
• задержка начала мочеиспускания;
• необходимость натуживания в начале мочеиспускания;
• капельное окончание микции.

•    Постмиктурические симптомы:

• постмиктурическое подкапывание;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Это условное деление СНМП помогает врачу при первичном осмотре выявить превалирующую симптоматику. СНМП разнообразны и неспецифичны, кроме того, специалисты различного уровня подготовки трактуют их по-разному. Внедрение в широкую практику некоторых элементов искусственного интеллекта, в частности экспертных систем и номограмм, значительно облегчает диагностику [47].

1.3 Эпидемиология

Средний возраст появления симптомов заболевания — 60 лет, хотя в США симптомы ДГПЖ выявляют у 40% мужчин 50–59 лет. У 30% мужчин старше 65 лет обнаруживают развернутую клиническую картину заболевания. У мужчин, чьи отцы страдали ДГПЖ, заболеваемость выше [21]. У мужчин моложе 30 лет гистологические признаки ДГПЖ не встречаются.

С возрастом частота выявления ДГПЖ возрастает, достигая пика к девятому десятилетию жизни (90%). Пальпируемое увеличение простаты обнаруживают в 20% случаев у мужчин 60 лет и в 43% случаев у мужчин 80 лет. Однако увеличение простаты не всегда сочетается с клиническими проявлениями. Симптомы нижних мочевыводящих путей к 60 годам в какой-либо степени проявляются у 60% мужчин.

При обследовании мужчин европеоидной расы симптомы нижних мочевыводящих путей (от средних до значительных проявлений) были выявлены у 13% пациентов 40–49 лет, а у пациентов старше 70 лет — в 28% случаев. В Канаде симптомы нижних мочевыводящих путей (от сильных до умеренных проявлений) обнаружили у 23% обследованных.

В Шотландии и Нидерландах частота проявления симптомов возрастает с 14% в 40 лет до 43% в 60 лет. Распространенность от умеренных до тяжелых симптомов варьирует от 14% во Франции до 30% в Нидерландах. С каждой последующей декадой жизни удваивается количество мужчин с СНМП. В Германии приблизительно у 30% мужчин от 50 до 80 лет есть проявления этих симптомов.

Классификация

Чтобы исключить злокачественный характер гиперплазии, врач проведет биопсию предстательной железы, по результатам которой выделяют разные виды патологии:

1. Железистая гиперплазия – разрастание ее секреторных клеток. Такой вид практически не перерождается в злокачественный.
2. Железисто-стромальная гиперплазия считается опасной, так как способна к перерождению в раковую опухоль. Если обнаружить ее на начальном этапе, она хорошо поддается лечению.
3. Диффузная гиперплазия предстательной железы связана с диффузными нарушениями ее структуры и появлением воспалительного процесса, абсцесса и т. д.
4. Узловая гиперплазия предстательной железы сопровождается изменением структуры протоков и ацинусов. При узловой форме заболевания, простата становится похожей на узел. Происходит увеличение количества мышечных волокон.

    В клинической практике в настоящее время считают, что нормальный объем простаты — до 25–30 см3, малым называют объем простаты от 30 до 40 см3, средним — от 40 до 80 см3, более 80 см3 — крупным, превышающий 250 см3 — гигантским [3].

    Симптомы нарушенного мочеиспускания классифицируют по степени, исходя из значений суммарного балла по вопроснику «Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты» (IPSS — International Prostate Symptom Score) (Приложение Г).

•   незначительные — 0–7 баллов;

•   умеренные — 8–19 баллов;

•   выраженные — 20–35 баллов.

3.1 Консервативное лечение

3.1.1 Немедикаментозное лечение

• Рекомендуется включать поведенческую терапию в алгоритм лечения всех пациентов с ДГПЖ/СНМП, которым предполагается проведение любого нехирургического лечения.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1А)

• Больному рекомендуются следующие мероприятия при проведении поведенческой терапии:

     •  уменьшить потребление жидкости, за 3 ч до отхода ко сну;

     •  обязательно опорожнять мочевой пузырь перед сном;

     •  за 3 ч до сна отказаться от потребления продуктов, обладающих мочегонным действием (чай, кофе, фрукты, ягоды, алкоголь, молочные продукты);

    •  стараться избегать применения диуретиков, антихолинэстеразных лекарственных средств в вечернее время.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1B)

Хирургическое вмешательство

К сожалению, иногда медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы не дает нужных результатов. В таких случаях пациентам необходимо хирургическое вмешательство.

Суть процедуры проста: нужно иссечь патологически измененные ткани предстательной железы. Операция может проводиться по-разному. Например, иногда процедура на простате осуществляется напрямую, посредством рассечения брюшной стенки.

Гораздо более предпочтительной считается трансуретральная резекция — в данном случае инструменты вводят сквозь уретру, а удаленные ткани предстательной железы смываются в мочевой пузырь и покидают организм естественным путем. В большинстве случаев пациенту назначают именно эту процедуру, ведь она менее травматична, более безопасна и не требует столь длительного реабилитационного периода.

В современной медицине для удаления патологически измененных тканей простаты все чаще используют лазер. Эта процедура может быть проведена амбулаторно. Лазерный луч не только удаляет ткани, но сразу же прижигает поврежденные кровеносные сосуды, тем самым ускоряя процесс восстановления и предотвращая инфицирование тканей.

Суть любого оперативного вмешательства при ДГПЖ — устранение механической обструкции на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала. Операции по поводу ДГПЖ — одни из наиболее распространенных хирургических вмешательств у пожилых мужчин [25]. В среднем 30% мужчин в течение жизни переносят ту или иную операцию по поводу этого заболевания [10, 43].

Показания к оперативному лечению ДГПЖ.

• выраженная инфравезикальная обструкция,
• неэффективность предшествующей медикаментозной терапии,
• выраженная симптоматика, наличие осложнений ДГПЖ (ХПН, камни мочевого пузыря),
• интермиттирующая макрогематурия, большое количество остаточной мочи (хроническая задержка мочеиспускания),
• рецидивирующая задержка мочеиспускания [1,3].

    Относительным показанием к операции является наличие «средней доли», присутствие которой, как известно, существенно снижает вероятность успеха медикаментозной терапии.

    Увеличение простаты, даже весьма выраженное, не сопровождаемое тяжелой симптоматикой, не является показанием к выполнению оперативного вмешательства, но в то же время это один из факторов прогрессии заболевания.

Наиболее популярные виды оперативного вмешательства у больных ДГПЖ:

• монополярная или биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУРП),
• монополярная трансуретральная вапоризация простаты (ТУВП),
• лазерная энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP),
• позадилонная и чреспузырная аденомэктомия (простатэктомия).

Необходимо отметить, что в особенно тяжелых случаях декомпенсированной ДГПЖ при выраженной хронической задержке мочеиспускания, тяжелой ХПН и других состояниях возможно выполнение «двухэтапного лечения». При этом первым этапом является суправезикальная деривация мочи (цистостомия), позволяющая в последующем назначить пациенту специфическую терапию по восстановлению сократительной способности мочевого пузыря и устранению клинических проявлений ХПН.

• ТУР предстательной железы рекомендован пациентам, имеющим показания к операции и объем простаты от 30 до 80 см3.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1A)

Что происходит?

Понятие “гиперплазия” в медицине означает повышенный прирост клеток в той или иной ткани. Речь идет о разрастании простаты, а также стромы — соединительной ткани предстательной железы и мышечных тканей.

Подъем клеточного роста происходит в данном случае посредством того, что естественная клеточная смерть (апоптоз) происходит с замедлением. Избыточный рост наблюдается в зоне, где железа охватывает шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал (периуретральная зона). Это и становится причиной проблем с мочеиспусканием.

Внешняя сторона простаты по мере ее роста постепенно истончается. А именно здесь расположено много желез, вырабатывающие ее специфический секрет. А вот при раке наоборот, наблюдается увеличение внешней ее стороны, в то время как периуретральная зона остается не тронутой.

В зависимости от направления роста различают 3 формы аденомы:

• подпузырная: рост идет в сторону прямой кишки,
• внутрипузырная: рост происходит в сторону мочевого пузыря,
• ретротригональная: увеличение наблюдается под треугольником мочевого пузыря (образован устьями мочеточников и устьем мочеиспускательного канала, треугольник Льето). В результате блокируется отток мочи не только по нему, но и по мочеточникам.

Также может встречаться многоочаговый рост тканей.

Почему возникает?

Причины еще до конца не выяснены.

Ученые не нашли совместной связи этого недуга с сексуальной активностью, употреблением алкоголя и табакокурением, перенесенными ранее венерическими или воспалительными заболеваниями.

Но существует при этом тесная связь с возрастом, что вполне возможно обусловлено гормональными изменениями в организме.

Ведь известно, что мужчины, подвергшиеся кастрации, практически не болеют этой болезнью. Нет гормонов — нет проблемы.

Итак, можно выделить следующие предположительные причины:

• гормональный фон: считается, что уровень мужского полового гормона тестостерона играет существенную роль в развитии гиперплазии простаты. Так, присутствие его в организме может послужить толчком в старте заболевания, в то время, как кастраты практически не могут заболеть, поскольку у них нет яичек — основного центра выработки тестостерона. Он обнаруживается у них лишь в небольшом количестве.

• Предположительно, по мере взросления тестостерон вызывает повышенный клеточный рост в периуретральной зоне, но точные процессы всего этого еще не выяснены. При этом тестостерон не действует напрямую, а превращается в более эффективную форму — дигидротестостерон, который и является источником возникших проблем.

Также ученые исходят из того, что определенное значение играют и женские половые гормоны (эстрогены), поскольку они также образуются в мужском организме , только в очень небольшом количестве, чем у женщин.

С возрастом уровень тестостерона снижается, в то время, как количество эстрогенов (женских половых гормонов) не изменяется и даже за счет этого растет. Это ведет к увеличению доли женских женских половых гормонов в мужском организме. Считается, что это также содействует прогрессированию болезни.

• Поскольку эстрогены частично образуются в подкожной жировой клетчатке, то избыточный вес также нужно рассматривать в качестве фактора риска.

• изменение стромы предстательной железы, тор есть соединительной ткани, расположенной между железистыми клетками. Наблюдаемые в ней определенные изменения могут в дальнейшем вызвать ускоренный рост простаты.

• генетический фактор играет также некоторую роль. Вероятность его влияния выше в молодом возрасте. Если проводят оперативное лечение до достижения 60-летнего возраста, то в 50% случаев причина носит генетический характер. В возрасте старше 60 лет наследственность играет роль только в 9% случаев.

Причины появления патологии

В группу риска по недугам предстательной железы включают всех мужчин старшего возраста, страдающих от вредных привычек. Увеличивают шанс развития гиперплазии:

• табакокурение;
• алкоголизм;
• нарушение сексуальной жизни – бессилие или чрезмерная активность;
• перенесенные венерические заболевания;
• некачественное питание (несбалансированный рацион, выбор продуктов с химическими добавками);
• недостаток физической активности.

Также к негативным факторам относят наследственность. Высокая вероятность развития аденомы у тех мужчин, отцы и деды которых страдали от ДГПЖ. Аналогично случается, если фимоз наблюдается у родителя, то его можно найти у его сына или внука.

Даже отсутствие факторов риска не спасает от гиперплазии простаты. Врачи считают, что это заболевание может возникнуть на фоне:

• гормональной перестройки (в том числе и у подростков);
• нарушения функций щитовидной железы;
• возрастного увеличения количества женских половых гормонов (наблюдается после 40-50 лет);
• высокого уровня тестостерона.

Под действием этих факторов простата увеличивается в размере, сдавливая задний участок мочеиспускательного канала и мышц, его окружающих. Разрастание тканей может привести и к более тяжелым последствиям, в зависимости от стадии развития опухоли.

Каковы симптомы?

Часто на начальном этапе доброкачественная гиперплазия простаты может никак не давать о себе знать, а появление симптомов зависит от размера увеличения простаты, ее локализации и темпов роста.

—стадия компенсации. Клинические симптомы выражены в:

• ослабленная струя мочи,
• необходимости напрягаться для опорожнения мочевого пузыря,
• частыми позывами к мочеиспусканию (поллакиурия),
• выделением нескольких капель мочи после мочеиспускания,
• ночными позывами помочиться несколько раз за ночь (никтурия),
• ощущении, что ваш мочевой пузырь никогда не бывает полностью пустым.

Днем нормальная частота может сохраняться, но больные отмечают задержку после ночного сна. Позже частота мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи снижается. Тем не менее, остаточная моча в мочевом пузыре отсутствует, поскольку на этой стадии отмечается гипертрофия мышц мочевого пузыря и он полностью опорожняется.

Уже на этом этапе вышеописанные жалобы мешают мочеиспусканию на рабочем месте и в частной жизни. Эти симптомы также ограничивают сексуальную жизнь и приносят психологический дискомфорт. Вплоть до того, что зачастую ограничиваются социальные контакты настолько, насколько это возможно. Исследования ученых на основании данных 469 человек установили четкую связь между симптомами и качеством жизни пациентов, в том числе выявилось и снижение сексуальной жизни.

—стадия субкомпенсации. Характеризуется прогрессированием симптомов:

• за счет сдавливания мочеиспускательного канала моча задерживается в организме. Ее объем составляет 50-100 мл.
• при этом сам пузырь увеличивается в объеме, стенки его утолщены, а тонус снижен за счет дистрофии стенок.
• При мочеиспускании больной напрягает мышцы брюшного пресса и диафрагму, что повышает давление в мочевом пузыре. Само по себе мочеиспускание становится прерывистым и волнообразным.
• постепенно нарушается также отток мочи по мочеточникам. Из-за повышенного в пузыре давления они расширяются, их стенки теряют свой тонус.
• лоханки почек расширяются, что постепенно приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
• иногда моча бывает мутной с примесью крови, что может спровоцировать острую задержку мочи.

—стадия декомпенсации. Развивается в результате срыва компенсаторных механизмов.

• характеризуется переполненным мочевым пузырем, он растянут, иногда его верхний край может доходить до пупка. Присутствует острая задержка мочи.
• мочеиспускание практически невозможно, моча выделяется каплями или небольшими порциями.
• при попытках опорожниться больной может испытывать боль внизу живота. По мере дальнейшего перерастяжения боли исчезают, а позывы к мочеиспусканию ослабевают.

Все это носит название парадоксальная задержка мочи, когда мочевой пузырь переполнен, а моча выделяется каплями.

• прогрессирует нарушение функции почек с развитием уремии. Наблюдается задержка в организме продуктов азотистого обмена (мочевина и креатинин), а также калия. Начинает развиваться гиперкалиемия.

В медицине совокупность вышеописанных симптомов называют “симптомы нижнего мочевого тракта”, или СНМТ, поскольку затронутым оказывается чаще всего мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Если у вас рак простаты, вы также можете заметить следующие симптомы:

• болезненное или жгучее мочеиспускание
• кровь в моче
• проблемы с эрекцией
• болезненное семяизвержение
• меньше жидкости при эякуляции
• кровь в сперме

Основные формы и разновидности недуга

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: специалисты, имеющие высшее медицинское образование по следующим специальностям:

• урология
• терапия
• общая врачебная практика (семейная медицина)
• хирургия.
• анестезиология-реаниматология.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица П.1 – Уровни доказательств в соответствии с международными критериями.

Категория

Доказательства

1A

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

1B

По крайней мере, 1 рандомизированное контролируемое исследование

2A

По меньшей мере, 1 контролируемое исследование без рандомизации

2B

По крайней мере, 1 квази-экспериментальное исследование

3

Описательные исследования, такие как сравнительные исследования, корреляционные исследования или “случай-контроль” исследования

4

Отчет экспертного комитета или мнение и/или клинический опыт уважаемых авторитетов

Таблица П.2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень

Основания

A

Уровень доказательства 1

B

Уровень доказательства 2 или экстраполированные рекомендации уровня доказательства 1

C

Уровень доказательства 3 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 1 или 2

D

Уровень доказательства 4 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 2 или 3

Психология среднестатистического пациента-выходца из стран СНГ устроена таким образом, что при возникновении проблем со здоровьем человек обращается не к врачу, а в Интернет. Это крайне опасная практика. Растиражированные в сети источники в один голос рекомендуют лечиться народными методами.

Половая система, тем более предстательная железа – хрупкая структура. Многие рецепты, которые можно найти на сайтах, в лучшем случае, бесполезны. Это пустая трата времени. Другие же откровенно опасны. Так, попытки приема мочегонных фитотерапевтических средств с большой долей вероятности приведут к острой задержке мочи и разрыву пузыря, что чревато летальным исходом. Народными средствами лечиться категорически воспрещается.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы лечится комплексно. Исключительно оперативная методика показана только на запущенных стадиях патологии. Важно иметь в виду: ни о каком самолечении не может идти и речи. В самом благоприятном случае это приведет в больницу. В худшем – можно попрощаться с жизнью. Терапия должна проводиться только под контролем уролога или уролога-андролога.

• Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
• Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

1.Опрос пациента: врач выясняет жалобы пациента и когда появились первые признаки, чем ранее болел, страдал ли инфекциями мочевыделительных путей, какие препараты принимает, были ли оперативные вмешательства, наличие семейной предрасположенности, имеются ли аллергические реакции.

2.Осмотр пациента, в частности проводят ректальное исследование с целью оценки формы и величины предстательной железы, ее консистенции, болезненности при прощупывании (пальпации). Также проверяют наличие бороздки между долями, которая в норме должна присутствовать.

Как проводится диагностика простаты?

Иногда пациенту предлагают вести дневник мочеиспусканий.

3.Лабораторные методы исследования:

• общий анализ мочи на наличие в ней крови и лейкоцитов. Кровь может встречаться в случае ухудшения состояния. А лейкоциты являются признаком инфекционно-воспалительного заболевания мочевых путей. Моча может быть также мутной.

• посев мочи, секрета простаты и выделений из мочеиспускательного канала с целью исключения инфекционного характера недуга.

• определение простатического специфического антигена — маркера рака предстательной железы. В норме он должен быть менее 4,0 нг/мл.

• биохимический анализ крови с целью выявления маркеров хронической почечной недостаточности: креатинин, мочевина и электролиты, в частности калий. Если таковые показатели завышены, то больному рекомендуется выполнение урограммы.

4.Инструментальные методы исследования:

• ультразвуковое исследование предстательной железы: оценивают ее размеры и форму, а также объем остаточной мочи. Проводится как через переднюю брюшную стенку, так и через прямую кишку (трансректально). Также осматривают почки и мочеточники. В стадии субкомпенсации и декомпенсации (то есть, на 2 и 3 стадиях аденомы) мочеточники и лоханки в почках расширены, а сами почки могут быть увеличены в размерах. Кроме того, можно обнаружить возможные осложнения в виде камней мочевого пузыря и почек или псевдо-дивертикулов.

• урофлоуметрия — то есть, определение расстройств мочеиспускания. Определяют время и объемную скорости тока мочи (струи) при мочеиспускании. Это нужно для оценки проходимости канала и тонуса мышц. Для этого пациент мочится в воронку урофлоуметра с последующим графическим построением изменений объема мочи с течением времени и расчетом объемных, временных и скоростных показателей. Чтобы это исследование было оправданным, объем мочи за один раз должен быть минимум 150 мл. Нормальная скорость мочи составляет примерно 20 мл в секунду, скорость ниже 10 мл в секунду дает подозрение на сужение мочеиспускательного канала. А это и есть один из неблагоприятных симптомов.

• обзорная рентгенография (без контрастного вещества) и экскреторная урография (с контрастным веществом). Они позволяют определить камни в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, расширение чашечно-лоханочной системы почек или мочеточников, наличие дивертикулов.

• цистоскопия при аденоме простаты выполняется редко, в основном для окончательного уточнения диагноза и перед подготовкой к оперативному вмешательству.

• КТ и МРТ органов малого таза применяют при подозрении на рак с целью его исключения или оценки степени поражения.

5.Биопсия проводится только в спорных случаях с целью исключения рака.

В особо тяжелых случаях одним медикаментозным лечением не обойтись, и, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Это может быть иссечение гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или тотальная резекция предстательной железы (простатэктомия).

Различают два вида хирургического вмешательства:

• Открытые операции (трансвезикальная аденомэктомия). При таком вмешательстве доступ к ткани железы получают через стенку мочевого пузыря. Этот вид наиболее травматичный, и применяется только в запущенных случаях. Открытая операция обеспечивает полное излечение от ДГПЖ.
• Малоинвазивные операции (при которых практически нет хирургического вмешательства). Проводятся при помощи современной видеоэндоскопической техники, без разреза. Доступ к простате через мочеиспускательный канал.

Есть еще один вид хирургического вмешательства, который нельзя сравнивать с вышеописанными. Эмболизация артерий простаты – это операция, которая проводится эндоваскулярными хирургами (вышеописанные проводятся урологами) и заключается в закупорке артерий простаты маленькими частицами специального медицинского полимера (через бедренную артерию). Госпитализация не требуется, операция выполняется под местной анестезией и не травматична.

После любого вида хирургического вмешательства есть небольшой риск появления осложнений, например, таких как недержание мочи, импотенция или стриктура уретры.

Основные формы и разновидности недуга

Чтобы понять, что такое ДГПЖ, необходимо всесторонне изучить это заболевание. Существует два вида опухолей простаты:

1. Доброкачественная (ДГПЖ) – опухоль из клеток самого органа, чаще встречается у взрослых мужчин. Ее особенность в том, что разрастаются только ткани органа, опухоль не дает метастазы. В урологии также такое образование называют аденомой. В заключении врачи обычно указывают ее кодом МКБ-10: № 40.
2. Злокачественная – опухоль из перерожденных клеток, способная распространяться при помощи тока крови и лимфы по организму. Это заболевание в простонародье называется рак, атипичные клетки при нем приводят к появлению опухолей на других органах.

Многие считают, что доброкачественная гиперплазия простаты может стать причиной развития злокачественной. Эти заболевания сходны между собой, но поражают они разные отделы предстательной железы.

Рак и аденома являются гормонозависимыми, поэтому необходимо приступать к лечению как можно быстрее.

А если не лечить?

Как правило, доброкачественная гиперплазия не нуждается в настоятельном лечении до тех пор, пока она не беспокоит пациента.

Существует 3 метода лечения этого недуга — консервативный, оперативный и неоперативный.

Прибегают при легком течении болезни или при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Применяются несколько групп медикаментов, которые частично могут комбинироваться друг с другом:

• -альфа-1-фдреноблокаторы (Алфузозин, Доксазозин, Тамсулозин и Теразозин). Они отвечают за расслабление гладкой мускулатуры в простате и мочеиспускательном канале, что улучшает отток мочи. Первоначально они разрабатывались как препараты с целью снижения артериального давления, что объясняет иногда данный побочный эффект. При этом больных может беспокоить усталость, головная боль, отек слизистой оболочки носа и гриппоподобные симптомы. Это, как правило, проходит после отмены препарата.

• назначаются препараты, которые снижают уровень гормонов, вырабатываемых предстательной железой (дутастерид и финастерид). Это два лекарства, которые снижают уровень тестостерона. Иногда снижение уровня гормонов приводит к прекращению роста и даже уменьшению железы, а также улучшению оттока мочи. Тем не менее, эти лекарства могут также привести к нежелательным побочным эффектам, таким как импотенция и снижение полового влечения. Иногда происходит выпадение волос на теле.

• блокаторы фосфодиэстеразы-5 (Тадалафил, Сильденафил)- они также блокируют 5-альфа-редуктазу. Это расслабляет мускулатуру в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, что облегчает мочеиспускание. Кроме того, они имеют положительное воздействие на эректильную дисфункцию, которая также здесь вполне может присутствовать.

• антихолинергические препараты также расслабляют гладкую мускулатуру мочевого пузыря. Они применяются при императивных позывах к мочеиспусканию — внезапных, непреодолимых и очень сильных. Решение об их назначении принимает врач после тщательного взвешивания всех за и против.

• препараты растительного происхождения. Экстракт коры африканской сливы, экстракт плодов сабаля, лекарства на основе ржи, корня крапивы, тыквенных семян. Механизм действия у них разный: некоторые, например, тормозят фермент 5-альфа-редуктазу, другие содействуют естественной клеточной смерти (апоптозу). Во многих растительных препаратах содержатся бета-ситостерин. Это вещество, которое тормозит образование мужских половых гормонов.

• Антибиотики используются, если часто возникает воспаление от бактериального простатита, связанного с ДГПЖ. Лечение его антибиотиками может улучшить ваши симптомы за счет уменьшения воспаления. Однако антибиотики не помогут в случае воспаления, которое не вызывается бактериями.

К ним прибегают тогда, когда медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта. При этом имеются самые различные методы оперативного вмешательства. Решение, конечно же, принимает врач на основании клинических данных.

Итак, существуют следующие методы:

• трансуретральная резекция простаты (ТУРП): стандартный и наиболее часто применяемый метод оперативного лечения. Это закрытая операция, при которой маленькая трубочка с камерой вводится в мочеиспускательный канал вместе с металлической петлей, на который подается электрический ток. Под визуальным контролем ткань железы с помощью петли удаляется слой за слоем. Более подробно о ТУРП мы поговорим отдельно: смотрите ссылку ниже.

Трансуретральная резекция простаты: что это такое и зачем её делают?

• трансуретральная насечка простаты (ТУНП) — видоизмененная ТУРП. Техника та же самая, но здесь ткань не удаляется, а вырезается в промежутке между шейкой мочевого пузыря и самой железой, что дает свободу оттока мочи. Этот метод применяется, когда железа еще не слишком увеличилась. Но после этой операции примерно 15,9% вынуждены оперироваться повторно через 10 лет.

• гольмиевая лазерная энуклеация является современным “золотым стандартом” лечения. Она проводится через мочеиспускательный канал с применением гольмиевого лазера высокой мощности (60-100 Вт), который вылущивает лишнюю ткань в мочевой пузырь. Этот метод также эффективен, как и открытая операция, но имеет меньше побочных эффектов и лучший восстановительный период.

• эмболизация артерий предстательной железы с целью снижения ее кровоснабжения. Выполняется под местной анестезией с доступом через бедренную вену.

• открытая операция применяется в случае больших размеров органа, в запущенных случаях, при дивертикулах мочевого пузыря или при наличии в нем камней. Она проводится через стенку мочевого пузыря и обеспечивает полное излечение, но является достаточно травматичной. Типичными осложнениями считаются склероз шейки мочевого пузыря, сужение мочеиспускательного канала, длительное недержание мочи.

• микроволновая коагуляция. Проводят в мочеиспускательном канале с помощью микроволн, которые нагревают ткань до 70С и разрушают ее вследствие этого. Это приводит к сокращению органа. Во избежание повреждения канала, его постоянно охлаждают.

• простатические стенты вводятся в часть канала, находящегося внутри железы, на короткий или длительный срок. При этом риск осложнений в виде ухудшения симптомов, присоединение инфекции, выпадение осадка, недержание мочи достаточно высок. Поэтому 20% стентов должны удаляться в течение первого года жизни и 50% — в течение первых 10 лет.

• лифтинг простаты с помощью так называемого импланта уролифт. Он вводится через мочеиспускательный канал и собирает разросшуюся ткань, расширяя таким образом диаметр уретры. Такие импланты способны улучшить качество жизни в 30% случаев.

• также могут применяться криодеструкция, баллонная дилатация, игольчатая аблация, фокусированный ультразвук высокой мощности.

Все решения о методах лечения принимает исключительно врач!

При отсутствии лечения болезнь прогрессирует обычно медленно. Но, в то же время, отсутствие должного лечения может привести к необратимым процессам в мочевыделительной системе вплоть до развития рака или хронической почечной недостаточности. При своевременном обращении к врачу можно избежать осложнений и благополучно излечиться.

Многие игнорируют свои симптомы. Однако раннее лечение аденомы может помочь вам избежать потенциально опасных осложнений. Поэтому, если вы заметили симптомы аденомы простаты, показаться врачу просто необходимо.

А если у вас давняя история болезни, то не исключены следующие осложнения:

• инфекция мочеиспускательного канала
• мочевые камни
• повреждение почек
• кровотечение в мочевых путях
• внезапная неспособность помочиться

Иногда непроходимость мочи настолько сильна, что она вообще не может покинуть мочевой пузырь. Это называется закупоркой мочевого пузыря. Это может быть опасно, потому что моча, оставшаяся в организме, может вызвать инфекции мочевыводящих путей и повредить ваши почки.

3.7 / 5 ( 3 votes )

Причины и факторы риска

Одной из основных причин гиперплазии предстательной железы является наследственная предрасположенность. Вероятность заболевания значительно увеличивается при наличии близких родственников, страдающих гиперплазией простаты.

Кроме того, к факторам риска относятся:

• изменения гормонального фона (в первую очередь нарушение баланса между андрогенами и эстрогенами);
• нарушения обмена веществ;
• инфекционно-воспалительные процессы урогенитального тракта;
• преклонный возраст;
• недостаточная физическая активность, особенно сидячий образ жизни, способствующий застойным явлениям в малом тазу;
• переохлаждение;
• вредные привычки;
• нерациональное питание (высокое содержание в рационе жирной и мясной пищи при недостаточном количестве растительных волокон);
• воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.

Какие лекарства противопоказаны?

Нужно в данном случае строго следовать плану лечения, который предписывает врач. Также необходимо следить за тем, какие лекарства принимаются, какие напитки и какая еда употребляются. Некоторые лекарства, продукты питания и напитки могут ухудшить симптомы.

Диуретики помогают удалить лишнюю жидкость из вашего организма, извлекая больше воды из крови в мочу. Эти препараты используются для лечения таких состояний, как:

• высокое кровяное давление,
• сердечная недостаточность,
• проблемы с печенью,
• глаукома.

Поскольку мочегонные средства заставляют вас чаще мочиться, они могут ухудшить ваше состояние. Ведь у вас скорее всего проблемы с мочеиспусканием — а тут дополнительная жидкость.

Антидепрессанты старшего поколения, называемые трициклическими антидепрессантами, уменьшают сокращения мышц мочевого пузыря. Это может усугубить симптомы ДГПЖ и увеличить риск задержки мочи. Трициклические антидепрессанты включают в себя: амитриптилин, амоксапин (азендин), доксепин (синеквань), имипрамин (Тофранил), нортриптилин (Pamelor).

К числу наиболее проблемных препаратов относятся те, которые используются для лечения симптомов простуды и аллергии.

Антигистаминные препараты , такие как дифенгидрамин (Бенадрил ), часто используются для лечения аллергических реакций . Эти препараты предотвращают сокращение мышц мочевого пузыря, что может замедлить или замедлить поток мочи.

Противозастойные средства, такие как псевдоэфедрин (Sudafed), используются, чтобы лечить застойные явления, часто связанные с простудой. Эти препараты, которые называются вазопрессорными адренергическими средствами, ухудшают симптомы ДГПЖ, потому что они напрягают мышцы в предстательной железе и шейке мочевого пузыря. Когда эти мышцы напрягаются, моча не может легко покинуть мочевой пузырь.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются популярными обезболивающими средствами, которые также ухудшают ваше состояние. Исследования показывают, что некоторые из них затрудняют отток мочи. Например, ибупрофен и аспирин.

Продукты, которые могут ухудшить симптомы.

Лекарства не являются единственными причинами ухудшения вашего самочувствия.

Будьте осторожны с тем, сколько жидкости вы потребляете . Чем больше вы пьете, тем больше вы чувствуете желание помочиться.

Прекратите пить воду и другие жидкости за несколько часов до того, как ложитесь спать. У вас будет меньше шансов быть разбуженными посреди ночи из-за срочной необходимости пользоваться туалетом.

Диуретики заставляют ваше тело выделять больше мочи. Избегайте напитков, которые имеют мочегонное действие. Они включают:

• алкоголь
• кофе
• газированные напитки
• другие напитки с кофеином
• сокращение потребления молочных продуктов и мяса также может помочь улучшить здоровье вашей предстательной железы.

Продолжает изучаться роль диеты и здорового питания в профилактике ДГПЖ и в лечении ее симптомов.

В течении 4 лет китайские медики изучали влияние диеты на симптомы ДГПЖ. Исследователи обнаружили, что у тех, кто соблюдает диету с высоким содержанием фруктов и овощей, особенно листовых, темных овощей и помидоров, наблюдается меньше симптомов и меньше вероятность ухудшения ДГПЖ. Исследователи полагают, что полезны не только какие-то определенные вещества и препараты, но и комбинации здорового питания и образа жизни.

Хорошей новостью является то, что диета, богатая определенными витаминами и минералами, может сохранить вашу железу здоровой и снизить риск возникновения ДГПЖ. Избыточный вес является еще одним фактором риска развития этого заболевания. Таким образом, выбор питательных продуктов также является отличным способом снизить как вес, так и риск.

Итак, какие продукты рекомендуют медики для профилактики и облегчения симптомов?

Семена кунжута богаты цинком. Этот минерал имеет важное значение для здоровья простаты. У заболевших ДГПЖ или раком уровень цинка в организме ниже. Иногда до 75% ниже, чем у людей со здоровой простатой.

Цинк, который поступает с пищей, легче усваивается, чем пищевые добавки и таблетки. Помогите своему телу, перекусывая семенами кунжута. Миндаль и тыквенные семечки также содержат много цинка. Семена тыквы также полезны.

Лосось. Медики считают, что ожирение может увеличить риск заболеть. Лосось богат омега-3 жирными кислотами. Эти полезные жиры защитят вас от:

• сердечно-сосудистых заболеваний,
• рака,
• ревматоидного артрита,
• увеличения веса.

Если вы не любите рыбу, вы можете получить омега-3 из грецких орехов, семян молотого льна, семян чиа. Меньшие количества содержатся в фасоли и соевых бобах.

Витамин С, содержащийся в овощах, может играть роль в нашей борьбе. В сладком перце содержится много витамина С. Одна чашка сырого сладкого перца содержит почти 200 процентов вашего ежедневного потребления витамина С. Другие богатые витамином С овощи, которые вы можете добавить в свой рацион:

• брокколи,
• цветная капуста,
• листовая капуста,
• брюссельская капуста.

Помидоры богаты ликопином, ярким каротиноидом, который придает растению красный цвет. Ликопин может снизить риск развития рака. Он также может помочь людям с ДГПЖ. Ликопин также помогает снизить специфический антиген простаты (ПСА), связанный с воспалением предстательной железы, ДГПЖ и раком предстательной железы. Его также содержат помидоры, арбуз, абрикосы, розовый грейпфрут, папайя.

Употребление большего количества овощей может помочь снизить риск возникновения ДГПЖ. Зеленые листовые овощи особенно важны, потому что они богаты антиоксидантами. Крестоцветные овощи, такие как брокколи, также снижают риск возникновения проблем, включая и рак.

А вот народный рецепт.

Возьмите 10 больших листьев каланхоэ перистого с нижней части растения. Тщательно промойте их, прокрутите через мясорубку, полученную кашицу переложите в бутылочку из темного стекла, залейте 0,5л качественной водки и закройте плотной пробкой. Настаивайте снадобье в прохладном темном месте в течение недели, затем процедите.

Довольно часто рекламируют различные биологически активные добавки (БАД), которые должны облегчить неприятные ощущения и облегчить мочеиспускание. К примеру, БАД «Со Пальметто». Это растительное лекарственное средство, которое приготавливается из плодов пальмы. Он веками использовался в альтернативной медицине для облегчения симптомов мочеиспускания, в том числе вызванных увеличением предстательной железы.

Тем не менее, NIH сообщает, что когда были проведены исследования на больших группах пациентов, то они не нашли пальметто более эффективным, чем плацебо. То есть, лечебный эффект не был доказан. Медики продолжают изучать противовоспалительные и гормоноблокирующие свойства, которые может иметь пальметто, и его возможное использование в сочетании с другими лекарствами. Эта БАД безопасна в использовании, но незначительные побочные эффекты могут вызвать расстройство желудка и головную боль.

Примерно то же самое можно сказать и о других народных средствах. Симптомы они снимают, но лечебный эффект пока не доказан.

И обязательно — если вы хотите попробовать эти натуральные средства, проконсультируйтесь с врачом. Важно, чтобы они были совместимы с теми лекарствами, которые вы принимаете для лечения аденомы простаты.

10 самых распространенных мужских болезней

«Резать к чертовой матери?» Или естественное лечение?

Скорее всего, если аденома разрослась до невиданных размеров или, не дай бог, переродилась, альтернативы быть не может. Придется уповать только на скальпель умелого хирурга. Ну а если все не так запущено, можно еще побороться.

Сегодня существует множество способов, позволяющих на ранних стадиях обойтись без операции. Правда, консервативно придется лечиться долго и упорно.

Естественное лечение предусматривает определенные действия пациента или изменение образа жизни.

Главное, придется придерживаться жесткого режима питания — отказаться от жареного, жирного, острого, соленого, газированных напитков и алкоголя. Но ни в коем случае не отказываться от секса!

Половая жизнь — прекрасное, едва ли не лучшее лекарство от аденомы. Не хочется? Заставьте себя! Постарайтесь! Вспомните молодость! И обязательно доводите каждый акт до оргазма! Кстати, и профилактика отличная.

При грамотно подобранном лечении (неважно — консервативном или оперативном) сексуальная функция восстанавливается у 96%.

Что еще обязательно нужно делать?

• мочиться, как только вы почувствуете желание
• ходить в ванную, чтобы помочиться, даже если вы не чувствуете желания
• избегать антигистаминных препаратов, которые могут затруднить опорожнение мочевого пузыря
• избегать алкоголя и кофеина, особенно в часы после обеда
• снижение уровня стресса, так как нервозность может увеличить частоту мочеиспускания
• регулярно заниматься спортом, так как недостаток упражнений может усугубить ваше состояние
• изучение и выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц таза
• находиться в тепле, так как холод может усугубить симптомы